Gestion des erreurs médicamenteuses en médecine générale : étude en maison de santé pluridisciplinaire

Resume Introduction Les erreurs medicamenteuses sont parmi les plus frequents des evenements indesirables associes aux soins en France. La methodologie de gestion des erreurs medicamenteuses utilisee en milieu hospitalier n’a pas fait l’objet d’etudes specifiques en milieu ambulatoire. Objectifs L’objectif principal de notre travail etait d’experimenter la gestion des erreurs medicamenteuses en soins primaires. Les objectifs secondaires etaient de caracteriser ces erreurs et d’analyser leurs causes profondes pour mettre en œuvre des actions correctives. Methodologie L’etude a ete mise en place dans une maison de sante pluriprofessionnelle en appliquant les etapes et les outils valides et preconises par la Haute autorite de sante que nous avons adaptes a la pratique ambulatoire. Resultats Pendant les 3 mois de l’etude, 4712 consultations medicales ont ete effectuees et 64 erreurs medicamenteuses ont ete recueillies. Elles concernaient les patients aux âges extremes de la vie (9,4 % avant l’âge de 9 ans et 64 % apres 70 ans) et survenaient au domicile du patient dans 39,1 % des cas, a la maison de sante dans 25,0 %, a la pharmacie dans 17,2 %. Les erreurs ont conduit a une atteinte clinique grave (classee majeure, critique ou catastrophique) dans 17, 2 % des cas. Des effets indesirables dus aux medicaments sont survenus dans 5 cas (7,8 %) dont 3 ont ete hospitalises (1 cas d’evolution favorable, 1 cas avec sequelles, 1 deces). Dans plus de la moitie des cas, la prescription etait l’etape initiale de survenue de l’erreur. Les erreurs les plus frequentes etaient l’erreur de medicament qui ne correspondait pas a celui qu’aurait du recevoir le patient (37,5 %) et la mauvaise observance (18,75 %). Les causes systemiques mises en evidence etaient : un defaut dans le processus de soins (coordination ou procedure), le contexte d’action du soignant (lieu de prise en charge, execution d’un acte non planifie, ou surcharge de travail), et les facteurs humains (etat du patient et du soignant). L’adhesion des personnels de sante a l’etude a ete excellente avec mise en œuvre d’actions correctives. Conclusion Cette etude a demontre qu’il etait possible mettre en œuvre la gestion des erreurs medicamenteuses en medecine generale au sein d’une equipe pluriprofessionnelle. Les conditions prealables au succes de cette demarche sont la presence d’un coordonnateur forme au sein de l’equipe, et l’utilisation de methodes et d’outils valides et simples d’utilisation. Ce travail revele egalement que les erreurs medicamenteuses en ambulatoire sont specifiques de l’organisation du circuit de soins avec des points de fragilite tels que les interfaces entre etablissements et domicile, la coordination des soins et l’implication du patient lui-meme dans sa prise en charge.