Quand implanter un stimulateur cardiaque après remplacement valvulaire aortique percutané ? Revue de littérature

Resume Le transcatheter aortic valve implantation (TAVI) est actuellement une technique tres repandue dans le traitement des stenoses aortiques. L’une des principales complications liee a cette technique est l’apparition de troubles conductifs intraventriculaires et auriculoventriculaires necessitant souvent l’implantation d’un stimulateur cardiaque. Le taux d’implantation de stimulateurs est estime entre 8 et 30 % en fonction de la valve utilisee. De nombreuses meta-analyses sur ce sujet, nous avons pu isoler les facteurs predictifs suivants : l’existence preoperatoire d’un BBD (facteur predictifs le plus puissant), le BAV complet en per procedure, le sexe masculin, la presence d’une aorte dite « porcelaine », l’absence d’antecedent de chirurgie valvulaire, la taille de l’anneau aortique (lorsque la taille de l’anneau est inferieure a celle de la valve) et la duree du QRS en post-procedure (pour les CoreValve ® , le seuil a ete fixe a une duree superieure a 128 ms). Les recommandations preconisent l’implantation d’un stimulateur cardiaque dans les cas suivants : BAV de haut grade persistant (la majorite des etudes l’implantation se fait dans les cinq jours post-procedure), BAV complet per-procedural transitoire, BAV de type 2 et BBD associe a un PR allonge. Avec le recul dont nous disposons, nous pouvons constater que la morbidite globale des patients implantes n’est pas augmentee, ce qui incite d’autant plus a avoir recours au stimulateur cardiaque et diminuer ainsi les durees d’hospitalisation. Cet article passe en revue les complications rythmiques secondaires au TAVI et leurs facteurs predictifs.