Recovery of the pontic-alveolar ridge relationship using the connective tissue roll graft technique and tissue conditioning: case report

Alteracoes anatomicas no rebordo alveolar u como a perda das papilas interproximais, do contorno do arco concavo regular e a diminuicao tanto da espessura quanto da altura do rebordo u dificultam o correto relacionamento entre o pontico e o rebordo alveolar, e podem comprometer o resultado estetico final. As depressoes no rebordo alveolar podem ser resultado de extracoes traumaticas ou de extracoes de dentes com perda ossea avancada devido a doenca periodontal ou relacionada com patologias apicais. Essas deformacoes desafiam a reabilitacao protetica, exigindo procedimentos corretivos tanto cirurgicos quanto proteticos. Inumeras tecnicas tem sido utilizadas para reconstituir cirurgicamente os rebordos alveolares. Contudo, o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e a tecnica que apresenta melhor resultado estetico, pois permite semelhanca de cor, de textura e de contorno do rebordo reconstituido com as areas adjacentes. Abrams, em 1980, descreveu a tecnica de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial em oroloo, aonde o enxerto e rodado para a area receptora. Scharf e Tarnow, em 1992, modificaram a tecnica de Abrams mantendo o pediculo de tecido epitelial, o qual e utilizado para recobrir a area doadora. A regiao do segundo pre-molar superior apresentava-se com perda do contorno gengival fisiologico, interferindo no tratamento protetico. A tecnica cirurgica de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial em oroloo e os passos clinicos do condicionamento tecidual sao descritos. No caso apresentado, ambas as tecnicas sao previsiveis e contribuiram para proporcionar melhores caracteristicas esteticas, assim como melhorar o relacionamento entre o pontico e o rebordo.(AU) Anatomical changes in the alveolar ridge, such as the loss of the interproximal papillae and of the contour of the regular concave arc, and the decrease of both the thickness and the height of the ridge, complicate the correct relationship between the pontic and the alveolar ridge and may affect the final aesthetic outcome. Depression in the alveolar ridge may be the result of traumatic extractions or teeth extractions with advanced bone loss due to periodontal disease or apical pathology. These alterations challenge the prosthetic rehabilitation demanding corrective procedures both surgical as well as prosthetic. Several techniques have been used to surgically reconstruct the alveolar ridges. However, the subepithelial connective tissue graft is the technique that shows better esthetic results, as it allows resemblance in color, texture and in the contour of the reshaped ridge to the adjacent areas. Abrams in 1980 described the subepithelial connective tissue roll graft technique, in which the graft is rolled to the receptive area. In 1992 Scharf and Tarnow changed Abram's technique keeping the pedicle of the epithelial tissue, which is used to cover the donor site. The site of the second superior maxillary premolar presented loss of physiologic gingival contour, interfering on the prosthetic treatment. Both the "roll" surgical technique of subepithelial connective tissue graft and the clinical steps of tissue conditioning are described. In the case presented both techniques are predictable and contributed to provide better esthetic characteristics as well as better pontic-ridge relationship characteristic. (AU)