Sida pédiatrique au CHU-Tokoin (Lomé) : place de la malnutrition protéino-énergétique et essai d’élaboration d’un score de diagnostic clinique

Deux etudes transversales ont ete effectuees dans le service de pediatrie du CHU-Tokoin a Lome : la premiere, sur une periode de 6 mois (de fevrier a mars puis d’aout a decembre 1994), pour determiner la seroprevalence de l’infection a VIH chez 49 enfants malnutris hospitalises ; la deuxieme, pendant 7 mois (de juillet 1994 a janvier 1995), aupres de 57 autres enfants hospitalises repondant a au moins un des criteres OMS definissant le sida pediatrique, visait a elaborer un score de diagnostic clinique du sida pediatrique plus sensible et aussi specifique que celui de l’OMS. Ces criteres et d’autres signes du score propose ont ete testes selon le test de diagnostic biologique de reference (HIVchek™). La seroprevalence a ete de 28,6 % chez les enfants malnutris avec, comme seul mode probable de contamination, la transmission verticale. La distinction clinique entre malnutrition proteino-energetique et sida pediatrique n’est pas aisee meme si la presence de certaines morbidites associees (anemie, adenopathie, splenomegalie) donne une forte presomption de sida. Quant aux resultats de la deuxieme etude, nous avons note : - une faible sensibilite des criteres de l’OMS ; - de meilleures valeurs predictives positives des adenopathies et de l’infection a VIH confirmee chez la mere, qui se sont revelees peu frequentes ; - six criteres significativement associes a l’infection par le VIH et affectes, chacun, de points selon le coefficient de liaison de Yule : toux chronique (4 points), diarrhee chronique (3 points), infections a repetition (3 points), fievre chronique (2 points), candidose oropharyngee (2 points) et marasme (1 point). Le seuil de suspicion du sida pediatrique est fixe a 4 points. Notre definition a ainsi une sensibilite plus elevee que celle de l’OMS, avec une specificite et une valeur predictive positive proches. Les mesures preventives de l’infection a VIH doivent etre renforcees, particulierement chez les femmes en âge de procreer, et nous suggerons tant une evaluation de notre definition sur le terrain que l’elaboration de definitions cliniques du sida propres aux nourrissons ainsi qu’aux enfants plus âges.