K-03 Facteurs de risque d’échec lors du traitement des infections ostéoarticulaires sur matériel à MRSA

Introduction et objectifs Determiner les facteurs de risque d’echec lors du traitement des infections osteoarticulaires sur materiel (IOAm) a Staphylococcus aureus resistant a la meticilline (MRSA). Materiels et methodes Etude de cohorte retrospective des patients pris en charge a l’Hopital universitaire de Geneve pour une IOAm a MRSA entre 2000 et 2008. Resultats 52 patients ont ete inclus, 23 patients (44 %) avec une prothese articulaire et 29 patients (56 %) avec une osteosynthese. Le suivi median etait de 391 jours (extremes : 4-2 922 jours). 26 patients (50 %) ont presente un echec du traitement (defini par la persistance de l’infection, la recidive de l’infection, la survenue d’une autre infection, l’amputation et le deces directement lie a l’IOAm). L’echec etait directement lie au MRSA chez 18 patients (35 %). L’analyse par Kaplan-Meier retrouvait une probabilite cumulee d’echec du traitement lie au MRSA significativement plus basse chez les patients traites par l’association rifampicine-acide fusidique, en comparaison avec les patients traites par une monotherapie ou une autre association ( p  = 0,036 et p  = 0,010, respectivement). L’analyse multivariee par modele de Cox, n’incluant que les patients qui ont beneficie d’un debridement chirurgical ( n  = 47), montrait que l’implant laisse en place (hazard ratio [HR], 4,9 ; 95 % CI, 1,3–18,2) et que la monotherapie (HR, 4,4 ; 95 % CI, 1,2-16,3) etaient des facteurs de risque independants de survenue d’un echec. Conclusion Une bitherapie active sur le MRSA doit etre utilisee pour traiter les IOAm, surtout lorsque le materiel est laisse en place. L’association rifampicine-acide fusidique apparait comme particulierement interessante dans ce contexte.