Importancia de las variantes anatómicas de la vía biliar en la era laparoscópica

Antecedentes: El aumento en la incidencia de lesiones quirurgicas de las vias biliares, ocurrido desde la introduccion de la cirugia videolaparoscopica, ha renovado la discusion sobre la utilidad de la colangiografia intraoperatoria dinamica sistematica en la cirugia de la litiasis biliar. Objetivo: Analizar en una serie consecutiva de pacientes operados por patologia biliar la utilidad de la colangiografia intraoperatoria sistematica para la deteccion de variaciones anatomicas y la prevencion de lesiones quirurgicas de la via biliar. Lugar de aplicacion: Centro publico terciario de referencia. Diseno: Estudio observacional prospectivo. Poblacion: 605 pacientes operados por patologia biliar entre marzo de 1996 y agosto de 1998. 415 pacientes operados por litiasis vesicular cronica, 110 por litiasis vesicular y colecistitis aguda y los 80 restantes por litiasis vesicular y coledocolitiasis. Metodo: En todos los casos se realizo colecistectomia laparoscopica con tecnica francesa modificada, con 4 trocares y se indico en forma sistematica la colangiografia intraoperatoria dinamica (CIO). Resultados: La CIO se pudo realizar en 581 pacientes (96 por ciento). El tiempo de duracion del estudio oscilo entre 5 y 11 minutos (X 7 minutos). Durante el estudio se detectaron variantes anatomicas en 98 pacientes (16,9 por ciento). Desembocadura anomala del cistico de la via biliar principal (Tipo I) 9,6 por ciento, conducto hepatico derecho aberrante o accesorio (Tipo II) 6,4 por ciento y conducto cistico desembocando en el carrefour (Tipo III) 0,9 por ciento. En 1 caso (0,16 por ciento) se detecto durante la cirugia una lesion de la via biliar tipo I. Fue convertido y reparado inmediatamente mediante la colocacion de un tubo de Kehr con buena evolucion. Doce pacientes con variantes Tipo I presentaron coledocolitiasis. En 19 oportunidades los calculos se hallaban por debajo de la desembocadura del cistico en el coledoco y fueron resueltos por litotomia transcistica. En 2 oportunidades los calculos estaban por encima de la desembocadura del cistico en el coledoco. Uno pudo ser resuelto por la via transcistica despues de ser descendidos con maniobras de compresion del coledoco y al restante se le practico una coledocotomia, extraccion de los calculos y colocacion de tubo de Kehr. No hubo mortalidad en la serie...(AU)