O cuidado à criança com asma na Estratégia Saúde da Família: mobilizando agentes comunitários de saúde por meio da Educação Permanente

Apresentacao: O estudo apresentado consistiu em uma Dissertacao de Mestrado cujo objeto de estudo foram os cuidados a crianca com asma na Estrategia Saude da Familia, por meio de estudo quase experimental do tipo antes e depois. A asma e uma doenca cronica, de alta prevalencia e morbidade, que afeta de modo substancial a vida das criancas/familias, com repercussoes sobre a qualidade de vida, hospitalizacoes, absenteismo escolar, rendimento escolar, faltas ao trabalho (no caso dos pais), gerando altos custos economicos e sociais para a familia e para o sistema de saude (IV DIRETRIZES BRASILEIRAS PARA O MANEJO DA ASMA, 1996; III CONSENSO BRASILEIRO NO MANEJO DA ASMA, 2002). O tratamento da asma envolve a terapia medicamentosa, somado a cuidados educativos que promovam o uso da medicacao de forma adequada, cuidados com o ambiente domestico, alem de uma relacao eficiente entre profissional-usuario para uma efetiva adesao ao tratamento. O controle ambiental inadequado pode ser decorrente de fatores economicos, culturais, psicologicos, educacionais (JENTZSCH; CAMARGOS; MELO, 2006), dentre outros e requer por parte dos individuos/cuidadores, mudancas de comportamento inerentes a suas condicoes individuais que permitam minimizar o papel dos fatores desencadeantes na exacerbacao da asma. O estudo teve a seguinte questao de pesquisa: “As condicoes ambientais dos domicilios de criancas com asma atendidas pela Estrategia Saude da Familia podem ser modificadas a partir de uma intervencao educativa com agentes comunitarios de saude?” Este estudo visou instrumentalizar o Agente Comunitario de Saude atraves de conhecimentos sobre medidas preventivas a serem efetuadas em domicilios de criancas asmaticas, utilizando na intervencao educativa metodologias ativas de ensino-aprendizagem (metodologia da problematizacao), em consonância com as orientacoes do Ministerio da Saude, no que se refere a Educacao Permanente dos trabalhadores do Sistema Unico de Saude (SUS), apropriando-se da realidade dos sujeitos no trabalho para o processo educativo de mudanca e transformacoes sociais (BOGUS, 2007; BEHRENS, 1999; MIRANDA; BARROSO, 2004; MENDES et al. 2007; ALVIM; FERREIRA, 2007) . Desenvolvimento do trabalho: 1a Fase) Na fase de construcao do projeto de pesquisa, no mes de setembro de 2008, foi realizado um levantamento de estatisticas de atendimento medico diario no periodo de janeiro a julho de 2008, para selecao dos domicilios das criancas que atendiam aos criterios de inclusao; 2a Fase) Foram recrutados os ACS das equipes selecionadas, para preencheram uma avaliacao pre-teste, abordando conhecimentos sobre mitos e crencas relacionados a asma e fatores desencadeantes.  Apos este contato foram realizadas visitas aos domicilios de criancas com asma no periodo de dezembro de 2008 a fevereiro de 2009, sendo localizados 95 domicilios. Estes foram visitados, utilizando um formulario com variaveis biologicas (sexo, idade, historia familiar positiva para alergia), socioeconomicas e demograficas (renda, escolaridade do cuidador, numero de pessoas no domicilio, numero de comodos), pesquisa de fatores desencadeantes (fumo, infeccoes de vias aereas superiores), cuidados ambientais (limpeza do piso e moveis) e um instrumento de controle ambiental, que consistiu em um roteiro para observacao domiciliar da sala e quarto, sendo considerado o controle ambiental adequado a pontuacao ≤15 e inadequado, > 15. 3a Fase) Nesta fase, realizada no periodo de marco a maio de 2009 foi realizada uma intervencao educativa com os ACS, utilizando metodologias ativas de ensino-aprendizagem. Nas equipes que atendiam os domicilios selecionados havia 34 ACS. Todos aceitaram participar da intervencao. Estes foram divididos em tres grupos focais para a realizacao de cinco encontros com cada grupo. Na intervencao educativa foi utilizada a metodologia da problematizacao, com o Metodo do Arco de Maguerez (BERBEL, 1998). A intervencao consistiu em tres grupos focais vivenciais, cada um com cinco encontros e momentos de dispersao caracterizados pelas visitas dos ACS aos domicilios, com o objetivo de identificar nos domicilios problemas relacionados ao controle ambiental, que funcionaram como cenarios de aprendizagem (observacao da realidade), identificacao das causas e explicacoes da situacao encontrada (pontos-chave). Durante os grupos focais foram discutidos temas relacionados ao conceito de asma, uso da medicacao inalatoria, reconhecimento dos fatores desencadeantes (teorizacao) e proposicao de cuidados preventivos a serem implementados nos domicilios visitados na primeira etapa da pesquisa, com utilizacao de um roteiro sistematizado construido pelos ACS (hipoteses de solucao), visando melhorar as condicoes ambientais dos domicilios das criancas asmaticas. Ao final da intervencao educativa, os educandos preencheram a avaliacao pos-teste, abordando mitos e crencas relacionados a asma e fatores desencadeantes para a doenca. 4a Fase) Nesta etapa, denominada fase de dispersao das atividades educativas, os ACS realizaram visitas as criancas avaliadas na primeira fase, com a proposta de utilizacao de um roteiro de sistematizacao, elaborado pelos educandos (aplicacao a realidade). O numero minimo de visitas a serem realizadas para abordagem da educacao em asma era quatro. 5a Fase) Os mesmos domicilios avaliados na primeira fase, foram reavaliados pela pesquisadora no periodo de julho a agosto de 2009, utilizando o mesmo instrumento de coleta de dados inicial. Resultados: Foram verificadas mudancas significativas na reducao da limpeza do piso com vassoura, na reducao do uso do fogao a carvao, bichos de pelucia e no controle ambiental do quarto. O metodo de ensino-aprendizagem foi diferenciado quando se compara a intervencao educativa em grupos focais com os ACS e as orientacoes individualizadas executadas pelos ACS nas visitas domiciliares, o que pode ter contribuido para os resultados encontrados. O estudo revela limitacoes na pratica de educacao em saude na atencao basica, os ACS nao dispoem de ferramentas adequadas para realizarem acoes de promocao a saude, o foco continua centrado na doenca e numa pratica educativa tradicional, prescritiva, sem oportunidades de reflexao para os usuarios, para o entendimento das limitacoes desta relacao entre profissional-usuario, sendo necessaria a educacao permanente destes profissionais relacionando os saberes e praticas populares, com o conhecimento tecnico-cientifico, propiciando a construcao de um conhecimento duradouro e aplicavel ao contexto de vida das familias. Nao foi possivel apreender a relacao entre usuario-ACS, como se processa esta relacao, qual o grau de credibilidade, a confianca e a seguranca que as familias depositam neste trabalhador, apontando a necessidade de futuras pesquisas para elucidacao desta questao e de outras semelhantes. E necessario avaliar tambem o tempo exigido para implementacao das medidas educativas em tais visitas, o qual nao pode ser reduzido, nem tampouco superestimado, sob o risco do excesso de informacoes dificultar o processamento e reflexao por parte dos cuidadores. Consideracoes finais: O estudo ratifica a necessidade de incorporacao da asma como politica publica de saude, tendo em vista a sua alta prevalencia e morbidade, fundamentada na educacao de profissionais de saude e usuarios como um dos principais pilares, propiciando a incorporacao de informacoes, reflexoes e construcao de medidas que minimizem os riscos para a falta de controle da doenca. O uso de metodologias ativas de ensino-aprendizagem na educacao permanente mostra-se como uma potencial ferramenta para a educacao permanente de agentes comunitarios de saude no seu trabalho preventivo junto a populacao.