Leptospirose et atteinte rénale : à propos de 15 cas

Introduction L’atteinte renale au cours de la leptospirose est precoce et multifactorielle dominee par une nephrite tubulo-interstitielle. Objectif Evaluation du profil epidemiologique facteurs de risque d’IR chez les patients atteints. Patients et methodes Etude retrospective portant sur 15 cas de leptospirose avec IRA colliges sur 65 cas suspects de janvier 2007 a decembre 2012. Nos criteres d’etude : cliniques, biologiques, echographiques, therapeutiques et evolutifs. Resultats Quinze cas de leptospirose confirmee avec atteinte renale sur cinq ans ; 1 seule femme et 14 hommes. Âge moyen : 57,8 ans ; 5 travailleurs dans des champs de cannes, 4 dans des champs de bananes, 2 marins. Quatre ne sont plus en activite mais habitent des zones ou pullulent les rongeurs. Les manifestations cliniques inaugurales sont variees avec comme chef de file l’hyperthermie avec ou sans frisson chez tous les patients ; suivie des myalgies, des douleurs abdominales, des hepato-splenomegalies, des icteres : 60 %, 53 %, 46 % et 33 %. Les autres manifestations cliniques que sont la conjonctivite, l’hematurie et le coma sont plus rares. La creatininemie moyenne est de 489,8 μmol/L. La CRP moyenne est de 171,8 mg/L. L’hyperleucocytose est retrouvee dans 86,6 % des cas avec une leucocytose moyenne de 12500/mm 3 . Douze patients presentent une thrombopenie. Soixante-cinq pour cent des patients ont une anemie. L’echographie renale est normale chez 14 patients. La ceftriaxone a ete prescrite chez tous les patients. La duree du traitement varie de 7 a 14 jours avec une duree moyenne de 8,2 jours. Normalisation de la FR chez 9 patients ; recuperation quasicomplete avec une reprise normale de la diurese et une creatininemie en dessous de 135 μmol/L chez patients. Evolution vers un tableau d’insuffisance renale chronique chez deux patients necessitant une prise en charge definitive en hemodialyse. Un cas de deces. Discussion et conclusion La leptospirose constitue un reel probleme de sante publique dans les pays en voie de developpement. Sous d’autres cieux, elle reste une maladie rare dont l’incidence est liee aux conditions de vie. Bien que de reelles avancees diagnostiques soient en cours, la maladie reste difficile a diagnostiquer precocement. Des progres doivent etre realises en matiere de prevention primaire essentiellement dans les zones de forte endemie.