胆脂瘤型中耳炎并Ramsay—Hunt综合征及V～X、XII脑神经炎1例

病人，男，61岁。因感冒后左耳廓疱疹、左耳流脓伴听力下降及眩晕10d，面瘫3d入院。既往无高血压及冠心病史。查体：T38．5℃，P100次／分，BP165／95mmHg。步态不稳，左眼不能闭合，角膜反射消失，可见向内侧的快相眼震，外展受限；左侧额纹消失，颜面部感觉减退，鼻唇沟消失；口角右偏、伸舌偏左、左舌部味觉消失；左侧软腭上抬差，咽反射迟钝；左耳廓散在疱疹，外耳道内较多豆渣样物，清除后见松弛部大穿孔。左声带固定于外展位。无颈项强直，病理反射未引出。辅检：WBC18×10^9／L，心电图：频发房性早搏、室性早搏。左耳豆渣样物病检示：炎性坏死物，角化物中多量霉菌菌丝；细菌培养示：凝固酶阴性葡萄球菌，对万古霉素外其他抗生素耐药。腰穿测脑室压为16cm H2O2，脑脊液生化：蛋白1．20g／L，葡萄糖4．7mmol／L，白细胞95／uL。纯音测听示：左耳混合性耳聋，平均听力55dB。CT扫描示左鼓室及鼓窦见低密度软组织影，上鼓室、鼓窦入口、鼓窦呈连续性破坏扩大腔。诊断：①左耳胆脂瘤型中耳炎。②Ramsay—Hunt综合征。③Ⅴ～Ⅹ、Ⅻ脑神经炎。