同侧眶骨与肌锥内多发性海绵状血管瘤一例

患者女性，51岁。因左眉弓触及硬性肿物，逐渐增大6年，伴左眼逐渐突出，于2012年10月24日以“左眶多发性肿瘤”收入武警总医院眼眶病研究所。眼部检查：左眼视力0.8，眼前节及眼底检查无异常。左眼眼位正，眼球各方向运动到位，眼球突出度右眼15 mm，左眼16 mm，眶距102 mm，指试眶压（＋）。左眉弓上外侧可触及直径约2.0 cm类圆形肿物（图1），质硬，固定，边界清，表面光滑，无压痛。眼眶CT检查显示：左眶肌锥内类圆形软组织密度影，大小约2.1 cm ×1.4 cm，CT值55.16 Hu。骨窗CT（图2）显示左侧眉弓上方骨内可见高密度肿物影，内密度与骨髓腔相近，蜂窝状，边界清晰；眶内可见类圆形软组织密度影。眼眶MRI显示左眶肌锥内视神经外上方类圆形肿物， T1加权像中信号，T2加权像中高信号，灶状增强。左眉弓骨内占位性病变，T1加权像中信号， T2加权像高信号，增强明显。眼部B超显示：左眶肌锥内视神经外上方中高回声占位病变，类圆形，边界清晰，轻度可压缩，骨内肿物未明显探及。腹部B超显示：肝右后叶偏强回声结节，大小约2.8 cm ×2.0 cm，边界清晰，考虑血管瘤可能性较大。全身其他检查未见明显异常。临床诊断：左眶内肿瘤；左眶骨内肿瘤。患者在全身麻醉下行左眶内肿瘤切除术＋眉弓肿瘤切除术＋眶骨缺损修补术。术中在眶上切迹的外侧和颧额缝的上方见硬性隆起的骨性肿物（图3），完整截取涵盖肿瘤组织的眶外上缘骨瓣，骨肿瘤表面光滑，切面呈蜂窝状，易出血。经泪腺后方进入肌锥外上间隙，完整摘除眶内软组织肿瘤，紫红色，有包膜，表面光滑（图4），塑型三维钛网修补额骨颧突骨缺损。病理学诊断：（左眶内）海绵状血管瘤；（左额骨）骨内海绵状血管瘤（图5A，5B）。术后行CT检查示左眶上缘重建良好，眶内未见明显异常。术后4个月来院复查，左眼视力0.8，左额骨平复，可触及皮下硬性钛网。