L’allergologie moléculaire : Intérêt et limites

Resume La decouverte des molecules allergeniques et le developpement par purification ou clonage d’allergenes recombines n’ont pas cesse depuis les annees 1980. A signes cliniques comparables, le profil d’IgE reactivite de deux allergiques peut etre totalement different avec une fixation des anticorps sur differents allergenes qui va determiner leurs phenotypes allergiques. Sa connaissance ameliore grandement la prise en charge des malades. Le praticien qui souhaite faire un diagnostic au niveau moleculaire doit tout d’abord connaitre les familles d’allergenes et leurs particularites cliniques. Il doit aussi apprendre quels sont les allergenes representatifs des familles, s’ils existent. Enfin, il doit savoir s’il existe des allergenes specifiques des sources qu’il suspecte. Dans ces conditions, il pourra prescrire a bon escient un bilan base sur les composants allergeniques qui sont a sa disposition. Ces tests biologiques permettent d’ameliorer la qualite du diagnostic par rapport a celui base sur les extraits allergeniques dont la methode de fabrication ne permet pas le controle du contenu en molecules IgE reactives. Lorsque des publications l’ont demontre, le bilan moleculaire permettra aussi de predire l’intensite eventuelle d’une reaction clinique. Les reactivites cliniques et/ou celles qui portent sur les tests cutanes seront ainsi souvent mieux comprises. Il faut cependant garder en memoire que la prescription d’examens biologiques utilisant les composants allergeniques n’a de sens que si l’allergologue dispose de la connaissance necessaire a l’interpretation des resultats. La bibliotheque d’allergenes mis a la disposition des cliniciens s’enrichit de jour en jour mais, pour l’instant, seule une petite partie est utile au quotidien. Le cout non negligeable de ces techniques doit nous conduire a ne les utiliser qu’en deuxieme intention.