D faible de type 2 immunisé ou anti-RH12 ?

Un patient de 60 ans, connu avec un phenotype RH:W1,-2,3,4,5 (D faible) valide RH:1, est transfuse avec 2 CGR RH:1,2,3,4,5 non compatibles pour le RH2. Quatre ans plus tard, la RAI est positive et l’identification d’anticorps retrouve un anti-RH1 associe a un anti-RH2. Le temoin autologue et le test direct a l’antiglobuline sont faiblement positifs. Le phenotype est confirme et le genotypage erythrocytaire envoye a l’EFS de Marseille montre la presence d’un antigene D faible de type 2. Chez les sujets porteurs de ce type de variant, il n’a ete decrit que la presence d’auto anti-D. La reactivite observee a la RAI est atypique, elle montre une intensite superieure sur les hematies RH:1,2,-3,-4,5 et RH:-1,2,-3,4,5 par rapport a l’hematie RH:1,-2,3,4,-5. L’intensite de l’anti-RH2 serait donc superieure a l’anti-RH1 suggerant la presence d’un anticorps anti-RH12 (anti-G) associee a l’anti-RH2. Pour le prouver, une etude par fixation-elutions successives du serum sur des hematies RH:1,-2,3,4,-5 et des hematies RH:-1,2,-3,4,5 sont necessaires ainsi que l’elution et l’auto adsorption. Or le prelevement est en quantite insuffisante pour cette etude. Nous ne pouvons donc pas prouver l’absence d’auto anti-RH1 sur ce prelevement. Neanmoins en testant le serum du patient vis-a-vis d’hematies de collection r G r (D−, C−, G+), la reaction est positive et montre la presence d’un anti-RH12. Le dossier a ete rendu par exces, anti-RH1 associe a un anti-RH2 et un anti-RH12. Cependant, il aurait convenu d’effectuer une etude serologique complete (fixation-elutions, elution et auto-adsorption) avant de conclure a la presence d’un anticorps anti-RH1 chez un sujet avec un variant RH D faible type 2.