Tratamiento endourológico de la litiasis ureteral lumbar. ¿Qué aporta la ureterorrenoscopia flexible?

Resumen Introduccion y objetivos Actualmente, no existe un criterio claro para el tratamiento de la litiasis ureteral lumbar. El objetivo de este trabajo es presentar nuestros resultados en el tratamiento endourologico de esta patologia y analizar las variables que aconsejen la utilizacion del ureterorrenoscopio flexible. Material y metodos Revision retrospectiva de 103 pacientes operados mediante ureterorrenoscopia (URS) por via retrograda, utilizando un ureterorrenoscopio semirrigido o flexible. Se considero localizacion proximal en L2-L3 y localizacion media en L4-L5. URS semirrigida inicial y reconversion a URS flexible cuando fue imposible finalizar la intervencion o fue necesaria para completar el tratamiento. Se considero exito a la ausencia de fragmentos residuales (6 semanas). Se hizo un analisis de variables demograficas, litiasicas, quirurgicas y postoperatorias inmediatas y se comparo el uso del ureterorrenoscopio flexible con algunas de ellas. Resultados La edad media de los pacientes fue 57,2 anos (DE 15,6); 73 eran hombres (70,9%). Tamano litiasico: 8 mm (rango 4-30; RIQ 4,5). Localizacion proximal: 58 (56,3%). JJ previo: 44,7%. Nefrostomia previa: 10,7%. URS semirrigida con reconversion a URS flexible: 51 (49,5%). Litiasis impactada: 28,2%. Complicaciones intraoperatorias: 2 (1,9%). JJ postoperatorio: 84,5%. Complicaciones postoperatorias inmediatas: 23 (22,3%) (Clavien-Dindo I-II: 91,3%). Estenosis ureteral postoperatoria: 5,8%. Exito: 88,4%. Restos: 12 (11,7%), expulsion espontanea 6 (50%). Mayor realizacion de URS flexible en litiasis proximales (p = 0,001) y mayores de 11 mm (p = 0,02) en analisis univariante y en litiasis proximales (OR 3,5; 1,5-8,1; p = 0,004) en analisis multivariante. Conclusiones El tratamiento endourologico ha obtenido un elevado porcentaje de exito en nuestra muestra. El tamano superior a 11 mm en analisis univariante y la situacion ureteral proximal en analisis uni- y multivariante han sido factores predictores de empleo de URS flexible.