Caractérisations des atteintes leptoméningées métastatiques au cours du mélanome : un enjeu diagnostique et pronostique

Introduction La prise en charge du melanome metastatique a ete marquee par une revolution therapeutique au cours de cette derniere decennie avec l’avenement des immunotherapies et des therapies ciblees. Une des limites actuelles est l’envahissement neuro meninge, solde d’un pronostic effroyable. De plus ces patients sont exclus des essais therapeutiques. Nous souhaitons decrire les caracteristiques des patients ayant une atteinte leptomeningee et plus precisement les differentes presentations radiologiques de ces atteintes et leur correlation clinique et pronostique. Y-a-t-il toujours rupture de la barriere hemato encephalique ? Materiel et methodes Etude retrospective menee a Gustave-Roussy, incluant 62 patients suivis entre 2010 et 2020, ayant une atteinte leptomeningee (LPM). Les caracteristiques cliniques, radiologiques, therapeutiques de chaque patient ont ete relevees. Un radiologue a relu les imageries cerebrales puis classe les differentes atteintes neurologiques. Resultats 75 % des patients presentent un melanome avec mutation BRAF V600. Parmi les 62 patients, 11 ne presentent pas de lesion extra cerebrale et 51 presentent des metastases cerebrales associees a l’atteinte LPM. La survie moyenne entre le diagnostic d’atteinte LPM et le deces est de 4,5 mois. Il ne semble pas y avoir de gain de survie en fonction des differents traitements systemiques. 34 patients ont recu de la radiotherapie, tous ceux qui n’en ont pas recu sont decedes a 6 mois. Sur le plan radiologique plusieurs types d’atteintes sont decrites : 30 patients ont une atteinte LPM certaine (1) (rehaussement des paires crâniennes et du cul de sac dural), 20 patients ont une atteinte corticale (2) (rehaussement du sillon cortical), 4 patients ont ces deux formes associees, 7 patients ont une dilatation ventriculaire (3), 4 patients ont une atteinte isolee de la dure mere. A 3 mois, 77 % des patients du groupe 1 sont decedes versus 25 % patients du groupe 2 versus 85 % du groupe 3. Discussion Le terme d’envahissement leptomeninge regroupe actuellement plusieurs atteintes distinctes en terme de presentation radiologique et de pronostic. Il semble que les formes corticales soient assimilables aux formes metastatiques cerebrales avec rupture de la BHE. Elles semblent potentiellement plus sensibles aux traitements systemiques et avoir un bien meilleur pronostic que les vraies formes LPM d’evolution rapidement fatale et refractaires a tout traitement. Dans ces dernieres, il semble interessant d’evaluer des traitements (therapies ciblees ou immunotherapies) administres par voie intrathecale. Nos resultats incitent a un reclassement nosologique des atteintes dites leptomeningees au cours du melanome.