Travail psychique durant la grossesse, étude au travers d’un cas de psychose du post-partum

Resume Les psychoses du post-partum concernent un a deux cas sur 1000 accouchements. Les etudes menees en psychiatrie perinatale ont ameliore la comprehension des troubles. Si le pronostic de l’etat aigu est generalement favorable, le taux de recidive reste important avec le risque d’une chronicisation. La connaissance de ces donnees permet de realiser un travail de prevention aupres des futures meres. D’un point de vue psychodynamique, la grossesse est une periode de conflictualite psychique importante, de crise identitaire et de reviviscence des conflits infantiles. La comprehension des processus psychoaffectifs lies a la grossesse et l’abord multidimensionnel apparaissent indispensables dans la prise en charge des etats psychiatriques aigus du post-partum. Le cas de Madame O., hospitalisee en psychiatrie adulte pour un episode de manie delirante du post-partum montre comment ces modeles theoriques deviennent operants pour l’elaboration des conflits intrapsychiques. L’anamnese et la reprise des elements biographiques ont mis en evidence l’existence de plusieurs facteurs de risque de decompensation. L’identification de la patiente a sa lignee maternelle, associee a la reviviscence de son passe infantile, ont constitue le lit de la decompensation. Nous avons travaille la question de sa place au sein de sa lignee maternelle, aupres de son mari, et en tant que mere. La confusion identitaire et generationnelle dans laquelle se trouvait la patiente s’est progressivement amendee et un travail de separation–individuation a pu etre amorce.