Étude de la corrélation entre la variation du rapport pression pulsée/fréquence cardiaque et celle du volume d’éjection systolique lors d’une épreuve de remplissage vasculaire

Introduction Chez le patient a risque perioperatoire eleve, il est recommande de titrer le remplissage vasculaire (RV) peroperatoire en se guidant sur la mesure du volume d’ejection systolique (VES) [1] . Cette strategie necessite la mise en place d’outils de monitorage hemodynamique invasifs necessitant un apprentissage. Quelques etudes se sont interessees a des substituts du VES bases sur les parametres hemodynamiques usuels [2] . Ainsi, au cours d’un choc hemorragique experimental, il a ete montre que le VES etait correle au rapport pression pulsee (PP)/frequence cardiaque (FC) [3] . Nous emettons l’hypothese que les variations du VES (ΔVES) seraient correlees aux variations du rapport PP/FC (ΔPP/FC) lors d’une epreuve de remplissage, et que ΔPP/FC pourrait permettre de detecter ΔVES superieur a 10 %. Patients et methodes Apres accord du CPP, nous avons inclus, dans une etude prospective observationnelle, 44 patients admis pour une intervention chirurgicale urgente, pour lesquels un monitorage par doppler oesophagien et pression arterielle invasive a ete mis en place et beneficiant d’un RV par 250 mL de cristalloides decide par le praticien en charge ne participant pas a l’etude. La pression arterielle systolique (PAS), moyenne (PAM), diastolique (PAD), la FC, le VES ont ete recueillis avant et apres le remplissage vasculaire. On definit la PP par la PAS moins la PAD. Une augmentation d’au moins 10 % du VES definissait une reponse positive au RV. Resultats Trente-deux patients (73 %) etaient repondeurs (R, ΔVES > 10 %) et douze (27 %) etaient non-repondeurs (NR, ΔVES  p R 2  = 0,121, p  = 0,02). L’aire sous la courbe (ROC) pour ΔPP/FC et la prediction d’une reponse au RV etait de 0,87 (IC95 % : 0,75–0,99 ; p Fig. 1 ). Discussion ΔPP/FC est correle au ΔVES lors d’un RV et un ΔPP/FC de plus de 15 % a ete un critere satisfaisant pour detecter un ΔVES > 10 %.