Canvis en l'epidemiologia de la bacterièmia en els pacients amb càncer: impacte de la resistència antimicrobiana en els bacils gramnegatius

AntIntroduccion y objetivos: La bacteriemia es una de las complicaciones mas frecuentes y graves de los pacientes con cancer y en los receptores de un trasplante de medula osea. En los ultimos anos se han producido muchos cambios en el manejo de los pacientes con cancer, que pueden haber ocasionado un cambio en las caracteristicas clinicas, epidemiologicas y microbiologicas de la bacteriemia en esta poblacion. Por otro lado, la emergencia de la bacteriemia gramnegativa, especialmente por cepas multiresistentes, es un problema clinico actual en todo el mundo, y su tratamiento respresenta un reto en la practica clinica actual. Los objetivos del estudio fueron: 1-Estudiar los cambios en las caracteristicas de la bacteriemia en los pacientes neutropenicos con cancer. 2-Analizar las caracteristicas epidemiololgicas y clinicas, los factores de riesgo de adquisicion, la epidemiologia molecular y el impacto de la bacteriemia por Escherichia coli productor de beta-lactamasas de espectro extendido (EC-BLEE) en los pacientes con cancer. 3- Analizar las caracteristicas epidemiololgicas y clinicas, los factores de riesgo de adquisicion, el tratamiento antibiotico y el impacto de la bacteriemia por otros bacilos gramnegativos multiresistentes en los pacientes con cancer. Metodologia: Estudio de cohortes observacional y prospectivo, en el que se incluyeron todos los episodios de bacteriemia de los pacientes onco-hematologicos ingresados en un centro oncologico de referencia, recogidos entre enero del 2006 y marzo del 2010. Resultados: 1-Estudio sobre los cambios en la etiologia y las caracteristicas de la bacteriemia en los pacientes con enfermedad hematologica y neutropenia febril. Clinical Microbiology and Infection 2012; Mar 31. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03879.x. [Epub ahead of print. Factor de impacto: 4.784 Primer cuartil 2-Estudio sobre los factores de riesgo, las caracteristicas, la biologia molecular, y la evolucion de los pacientes con cancer y bacteriemia producida por EC-BLEE. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2010; 65: 333-341. Factor de impaco = 4.659 Primer cuartil 3-Estudio sobre los factores de riesgo, las caracteristicas, el tratamiento antibiotico y la evolucion de la bacteriemia per bacilos gramnegativos multiresistentes (BGNMR) en pacientes con cancer. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2010; 65: 333-341. Factor de impaco = 4.659 Primer cuartil Conclusiones: 1-La etiologia de la bacteriemia en los pacientes neutropenicos con enfermedad hematologica ha cambiado a lo largo del tiempo, con un descendo de los microorganismos grampositivos y un resurgimiento de los gramnegativos. Esta variacion es debida, en parte, a los cambios en el manejo general de los pacientes con enfermerdades hematologicas em los ultimos anos. Entre los bacilos gramnegativos, destaca la emergencia de los microorganismos multresistentes en los ultimos anos. 2- La bacteriemia por EC-BLEE fue relativamente frecuente en los pacientes con cancer, y los factores de riesgo de adquisicion fueron el sexo femenino y el uso previo de antibioticos. El estudio microbiologico mostro una distribucion policlonal de las BLEE, con un predominio del tipo CTX-M. Los pacientes con bacteriemia por EC-BLEE recibieron con mayor frecuencia un tratamiento empirico inadecuado. El subgrupo de pacientes con bacteriemia por EC-BLEE y neutropenia presento una mayor mortalidad global. 3-La bacteriemia por BGNMR fue relativamente frecuente em los pacientes co cancer. Los factores de riesgo de adquisicion fueron el uso de antibioticos previos y el cateter urinario. Los pacientes con bacteriemia por BGNMR recibieron con mayor frecuencia un tratamiento empirico inadecuado y presentaron un peor pronostico, con mayor ingreso en la unidad de cuidados intensivos y mayor mortalidad global. A falta de nuevas alternativas de tratamiento antibiotico para el manejo de los BGNMR, es necesario hacer un uso prudente de los antibioticos y aplicar las medidas de prevencion necesarias para evitar el desarrollo y la diseminacion de la resistencia entre los bacilos gramnegativos.