Soins sub-optimaux et infections bactériennes sévères communautaires aux Antilles françaises

Resume Objectifs Etudier la frequence et les types de soins sub-optimaux dans la prise en charge initiale des infections bacteriennes severes (IBS) de l’enfant dans une region francaise ou l’epidemiologie des IBS en pediatrie est mal connue. Methode Etude retrospective monocentrique, sur une periode de 6 ans. Les enfants âges de 3 mois a 15 ans decedes ou survivants admis en reanimation pediatrique au CHU de Martinique pour une IBS communautaire ont ete inclus. L’optimalite de la prise en charge avant l’admission en reanimation etait evaluee par 2 experts independants et a l’aveugle de l’issue. Resultats Sur les 30 enfants atteints d’IBS, 29 ont pu etre analyses. L’âge median etait de 3,7 ans (EIQ 1,7–10,4) et la mortalite de 14 % (IC95 % : 1–27 %). Les infections les plus frequentes etaient pulmonaires avec 48 % (IC95 % : 29–67 %) suivis des chocs septiques avec 44 % (IC95 % : 25–63 %). Le bilan bacteriologique etait positif dans 55 % (IC95 % : 36–74 %) ( n  = 16) des cas dont 5 avec du pneumocoque et 4 avec du streptocoque A. Parmi les 29 enfants inclus, 72 % (IC95 % : 55–89 %) ( n  = 21) ont recu au moins un soin sub-optimal avec un retard au diagnostic (identification des signes de gravite) dans 65 % (IC95 % : 47–83 %) des cas, un delai parental de recours aux soins trop long dans 41 % (IC95 % : 22–60 %) des cas et un retard; a l’initiation des traitements antibiotiques et hemodynamiques dans respectivement 45 % (IC95 % : 26–64 %) et 38 % (IC95 % : 20–56 %) des cas. Conclusion Les prises en charge etaient souvent sub-optimales avec une frequence elevee du retard a la consultation et de la non reconnaissance des signes precoces d’IBS par les medecins. Des actions d’information aupres du grand-public, une reflexion sur l’amelioration de l’accessibilite aux soins et une meilleure formation des medecins a la reconnaissance des signes precoces d’IBS pourraient permettre d’optimiser les prises en charge.