Efficacité des traitements biologiques en monothérapie ou en association à des traitements de fond conventionnels au cours de la polyarthrite rhumatoïde : registre RBSMR

Introduction Les recommandations actuelles conseillent une strategie additive en commencant par un traitement de fond synthetique conventionnel puis en cas d’efficacite insuffisante, l’ajout d’une therapeutique ciblee. L’objectif de ce travail est d’evaluer l’efficacite et la tolerance du traitement biologique seul et en association avec un traitement conventionnel en pratique clinique. Patients et methodes Ce travail concerne 224 patients ayant une polyarthrite rhumatoide, inclus dans le registre de biotherapie de la Societe marocaine de rhumatologie. Les patients ont ete repartis en 2 groupes : ceux qui sont sous biologique seul et ceux qui le sont en association avec un traitement conventionnel. L’efficacite et la tolerance ont ete evaluees au 6e et au 12e mois de suivi. Le critere d’evaluation principal etait la variation du DAS 28 selon les criteres de reponse EULAR. Resultats L’âge median de nos patients est de 53[45–59] ans, 87,5 % sont des femmes. La PR est seropositive chez 85,3 % des patients, avec des ACPA positifs chez 85,2 %. Elle est erosive chez 68,5 %, avec une carpite chez 38,4 % de nos malades. L’anciennete mediane de la PR est de 20,8[13,9–31,3] mois. Le DAS28 moyen a l’initiation de la biotherapie est de 6,05 ± 1,19. A l’inclusion, les patients sont sous biotherapie depuis une mediane de 3,03[0–18,19] mois. Trente pour cent de nos patients sont sous monotherapie, dont 8 % sont naifs a tous csDMARDs et 22,8 % ayant deja ete sous au moins un csDMARDs. Sur les 69 patients en monotherapie, 42 % sont sous tocilizumab, 42 % sous rituximab et 15,8 % sont sous anti-TNF alpha (7,2 % sous etanercept, 4,3 % sous adalimumab, 2,9 % sous remsima et 1,4 % sous remicad). Chez les patients sous monotherapie, le critere de reponse AULAR a ete atteint chez 41 % (21/51) des patients a l’inclusion, chez 82,8 % (29/35) a 6 mois et 89,1 % (33/37) a 12 mois. Chez les patients en association, 51,3 % (60/117) des malades ont ete declares repondeurs a l’inclusion, 89,6 % (86/96) a 6 mois et 79,8 % (79/99) apres a 12 mois de suivi. Parmi les patients sous monotherapie, 21,7 % ont eu au moins un effet indesirable et 22,6 % de ceux en association, sans difference statistiquement significative (p = 0,889). Conclusion La biotherapie en monotherapie dans notre registre, representee principalement par le tocilizumab et le rituximab montre une efficacite et une tolerance comparable a l’association avec les therapeutiques conventionnelles.