Tratamiento quirúrgico de las fístulas rectovaginales no traumáticas

La fistula rectovaginal es una comunicacion anormal entre el recto (por extension, el conducto anal) y la vagina a traves del tabique rectovaginal. El parto y la enfermedad de Crohn son las dos etiologias mas frecuentes y suponen dos tercios de las fistulas rectovaginales, seguidas de las fistulas postirradiacion (10-20% de los casos), las infecciones criptoglandulares y las fistulas posquirurgicas. Su tratamiento es esencialmente quirurgico, pero requiere un estudio preoperatorio completo, que conste como minimo de una anoscopia y de una ecografia endoanal. La primera etapa del tratamiento suele ser un drenaje con sedal antes de la exploracion bajo anestesia. Se han descrito muchas tecnicas quirurgicas, con tasas de exito del 40-80% dependiendo de la complejidad de la fistula y de su etiologia. La enfermedad de Crohn conlleva una tasa de recidiva elevada. La eleccion de la tecnica debe realizarse en una reunion de concertacion pluridisciplinaria y depende del tamano de la fistula, de su trayecto, de su etiologia, de su localizacion y de la existencia de lesiones esfinterianas o perineales asociadas.