O.103. Factores de coagulación en el trasplante hepático y hepatointestinal

Introduccion El higado desempena un papel importante en el control de la hemostasia, protegiendo tanto de la hemorragia como de la activacion innecesaria de la coagulacion. Las alteraciones graves del parenquima hepatico producen una alteracion de los factores I, II, V, VII, IX y X, asi como una disminucion del plasminogeno y de la antitrombina III (AT III) que favorecen el desencadenamiento de la coagulopatia de consumo. Objetivos Analisis de los pacientes ingresados en la UCIP tras ser sometidos a trasplante hepatico o hepatointestinal, con el fin de evaluar la evolucion de los factores de coagulacion en el postoperatorio inmediato. Material y metodo Estudio prospectivo de 11 pacientes sometidos a trasplante hepatico o hepatointestinal en el Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz desde el ano 2004. Se analiza: edad, sexo de los pacientes, enfermedad de base y su tiempo de evolucion, tipo de trasplante realizado, procedimiento quirurgico y complicaciones acontecidas durante el mismo, y la evolucion de los factores de coagulacion II,V,VII,IX y X, la proteina C y la AT III. Resultados De los 11 pacientes, siete eran ninas y cuatro eran ninos (64/36 %) con edades comprendidas entre los 6 y los 108 meses. La enfermedad de base fue atresia de vias biliares extrahepatica en 6 pacientes (55 %), sindrome de intestino corto con hepatopatia secundaria al uso de nutricion parenteral en 3 pacientes (27 %), insuficiencia hepatica fulminante en un paciente (9 %) y tirosinemia tipo I en un paciente (9 %), con un tiempo de evolucion de la enfermedad corto ( 24 meses) en el 27%. De los 11 trasplantes, 64 % eran hepaticos y 36 % hepatointestinales. En el 54 % de los pacientes se realizo un trasplante hepatico segmentario. El tiempo medio de duracion de la fase anhepatica fue de 60 min con un tiempo medio de cirugia de 7 h y 45 min. Las principales complicaciones durante la cirugia se debieron a sangrado con alteracion de la coagulacion, que precisaron transfusion de grandes cantidades de hemoderivados. Se estudio la coagulacion a traves de los factores II, V, VII, IX y X, la proteina C y la AT III en tres momentos distintos: prehepatectomia, inmediatamente tras la colocacion del injerto y en las primeras 12-24 h de evolucion del trasplante. Se analizo el patron de evolucion de cada uno de los factores en los tres momentos distintos con respecto a la evolucion presentada en los 11 pacientes mediante un test no parametrico para medidas repetidas (Friedman) encontrando significacion estadistica en la evolucion de los factores II, VII, X y la proteina C. Conclusiones Las alteraciones de la coagulacion suponen una de las principales complicaciones en el postoperatorio del trasplante hepatico y hepatointestinal. Es necesario el conocimiento exacto de la evolucion de la coagulacion en el organo trasplantado con la finalidad de prevenir las alteraciones de la coagulacion que condicionan la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.