Méthodes de dépistage des localisations artérielles asymptomatiques chez le patient athérothrombotique

La physiopathologie du processus atherothrombotique est le point commun des principales maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cerebral, arteriopathie obliterante des membres inferieurs, anevrisme de l'aorte abdominale, stenose de l'artere renale). En effet, les etudes epidemiologiques montrent que la survenue d'un evenement atherothrombotique dans un territoire augmente le risque d'evenements dans les autres territoires. Par consequent, le depistage des lesions chez les patients pour lesquels un territoire a deja ete atteint permettrait une prise en charge specifique. Pour chaque territoire existent des methodes non invasives de depistage et de diagnostic des stenoses arterielles; ces methodes prennent progressivement le pas sur les methodes invasives conventionnelles. Compte tenu de sa grande disponibilite, l'echo-Doppler reste pour l'instant le meilleur moyen de depistage des stenoses carotides serrees, des anevrismes de l'aorte abdominale et des lesions atherothrombotiques des arteres renales tandis que la permeabilite des membres inferieurs est evaluee par l'index de pression systolique. Pour les arteres coronaires, une methode invasive, l'angiographie coronaire conventionnelle, reste toutefois l'etalon-or. Les seuils actuellement retenus a partir desquels la prise en charge du patient est modifiee sont les suivants: stenose ≥ 50 % pour les arteres coronaires, stenose ≥ 60 % pour la carotide interne, stenose ≥ 50 % pour l'artere renale, anevrisme de l'aorte abdominale sous-renale ≥ 30 mm. Le depistage de lesions arterielles des membres inferieurs est un cas particulier car pour ce territoire, il n'existe pas de traitement local specifique. Toutefois, l'evaluation de la perfusion des membres inferieurs par l'index de pression systolique cheville/bras permet d'estimer le risque cardiovasculaire global du patient.