Bénéfices sur la fonction ventriculaire droite de l’ECMO en pré-transplantation

Introduction L’inscription sur liste de super-urgence a ameliore la survie a long terme des patients transplantes bipulmonaires pour hypertension arterielle pulmonaire (HTAP). La surmortalite initiale est attribuee a la defaillance du ventricule droit. L’extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) pourrait favoriser la recuperation ventriculaire droite avant la transplantation. L’objectif de l’etude etait d’evaluer le benefice de l’ECMO et sa duree optimale avant la greffe chez des patients en decompensation d’HTAP. Methodes Dans notre centre, depuis 2010, 365 transplantations bipulmonaires ont ete effectuees ; 131 pour HTAP dont 25 avec ECMO implantees en pre-greffe. Chez 14 patients, la decompensation cardiaque droite etait isolee. Six de ces patients ont ete assistes moins de 7 jours (groupe A) et 8 patients au dela (groupe B). Les donnees cliniques et paracliniques ont ete analysees retrospectivement. Resultats L’etude comptait 12 femmes, âges en moyenne de 31 (A) et 49 (B) ans. Onze patients etaient traites pour une HTAP du groupe 1 et 3 du groupe 3, la moitie par tritherapie. La maladie evoluait depuis 49 (A) et 31 (B) mois. Deux patients ont ete diagnostiques de novo. La pression arterielle pulmonaire moyenne avant l’ECMO etait de 64 mmHg. Le recours aux inotropes etait necessaire pour tous les patients. Le temps d’attente sur liste etait de 6,5(2–90) jours. L’ECMO s’est compliquee de saignements dans 30 % (A) et 62,5 % (B) des cas ; d’infections de canules et de complications vasculaires dans 21 % des cas (B). Onze patients restaient extubes. Chez 10 patients les inotropes ont ete sevres. La greffe bipulmonaire etait realisee sous ECMO peripherique. Chez 2 (A) et 5 (B) patients l’ECMO a ete conservee en postoperatoire soit de facon systematique, soit pour defaillance hemodynamique et/ou respiratoire pendant 3 (0–14) jours. La duree moyenne d’hospitalisation en reanimation etait de 17 (A) et 25 (B) (6–107) jours pour une duree de ventilation de 10 (3–90) jours. 4 des 7 patients sous ECMO post-greffe ont ete reoperes pour saignement. Une patiente (B) est decedee. Le suivi moyen etait de 2(0–5,7) ans sans perdu de vue. Quatre patients sont traites pour une defaillance chronique du greffon. Conclusion La survie des patients apres transplantation bipulmonaire pour HTAP sous ECMO en pre-greffe pour defaillance ventriculaire droite est satisfaisante. D’autres travaux sont necessaires pour determiner les criteres pronostiques et la duree optimale d’assistance permettant la recuperation ventriculaire droite.