Citología cervical y conducta práctica en caso de frotis anormal

Si bien la deteccion precoz del cancer de cuello se sigue basando en la realizacion de un frotis cervicouterino (FCU) cada 3 anos entre los 25 y los 65 anos despues de dos FCU normales con 1 ano de intervalo, la conducta practica de los FCU anormales se ha revisado recientemente. La prueba del virus del papiloma humano (VPH) ahora es la unica prueba de seleccion de las anomalias de las celulas epiteliales descamativas de significado indeterminado (ASCUS) y de las atipias de las celulas glandulares (AGC), y la colposcopia solo esta indicada en las pacientes positivas para el VPH. En cambio, se recomienda la realizacion de una colposcopia de entrada despues de una citologia LSIL (lesiones intraepiteliales de bajo grado), HSIL (lesiones intraepiteliales de alto grado) o ASC-H (lesiones descamativas intraepiteliales de alto grado). Estas nuevas recomendaciones tambien ofrecen la posibilidad de utilizar la tincion dual p16 INK4A /Ki67 para la clasificacion de las ASCUS antes de los 30 anos y la clasificacion de las LSIL. Pero solo se trata de una opcion y no de una recomendacion; son necesarios otros estudios antes de poder validar la utilizacion de esta prueba en estas dos indicaciones. En la mujer embarazada, mientras que las anomalias citologicas menores (ASCUS y LSIL) simplemente deben controlarse en el posparto, en caso de FCU HSIL, ASC-H o AGC esta indicada la realizacion de una colposcopia de entrada con control colposcopico 3 meses mas tarde para descartar una lesion invasiva y poder diferir el tratamiento hasta el posparto. Finalmente, al recomendar la prueba del VPH como prueba de clasificacion en caso de ASCUS y AGC, estas nuevas recomendaciones incitan a realizar ahora los FCU de deteccion en fase liquida, para permitir la realizacion de la prueba del VPH sin tener que volver a citar a la paciente para una nueva toma de muestra.