Impacto intraoperatorio de la ultrafiltración modificada en pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

Resumen Introduccion y objetivos Es controversial el uso de ultrafiltracion modificada en cirugia cardiaca pediatrica con bomba de circulacion extracorporea (CEC) para disminuir la respuesta inflamatoria sistemica, hemoconcentrar y remover el exceso de liquido. El objetivo de este estudio es demostrar en el periodo intraoperatorio la utilidad de este metodo para la remocion de sustancias proinflamatorias desencadenadas por la bomba en pacientes pediatricos no neonatales operados por cardiopatias congenitas simples. Adicionalmente, se pretende averiguar su efecto sobre la hemoconcentracion y la remocion del exceso de liquido y lactato. Metodos Se diseno un ensayo clinico en pacientes pediatricos no neonatales con peso > 5 kg con cardiopatias congenitas simples que se operaron con el uso de bomba en el periodo de un ano. En forma aleatoria, se conformo un grupo problema (con ultrafiltracion modificada) y un grupo control (sin ella), y se tomaron muestras para medir concentraciones de interleucinas (IL) (6 y 10) y de fracciones 3d y 4d del complemento, en los siguientes tiempos: basal, antes de bomba, despues de bomba, despues de la ultrafiltracion y del ultrafiltrado, y al salir de quirofano. Los efectos finales se definieron en terminos de morbimortalidad, remocion de sustancias proinflamatorias, lactato, balance hidrico y hemoconcentracion. Resultados Se enrolo a 13 pacientes al grupo problema y 15 al grupo control. Observamos una menor concentracion serica de IL-6, IL-10 y lactato post-CEC en el grupo problema, al igual que una mayor remocion de liquido, lactato y de C4d en el ultrafiltrado. Conclusiones La ultrafiltracion modificada puede beneficiar a los pacientes pediatricos no neonatales con cardiopatia congenita operados con bomba porque es capaz de disminuir la concentracion serica de IL-6, IL-10 y lactato post-CEC. Adicionalmente, puede ayudar a filtrar C4d y a remover el exceso de liquido que promoveria una mayor hemoconcentracion, por lo que se recomienda su uso rutinario cuando las condiciones hemodinamicas lo permitan.