Chirurgie cosmétique de l’appareil génital féminin ☆

Resume Introduction La chirurgie cosmetique de l’appareil genital feminin comporte la chirurgie des levres, du capuchon clitoridien, de l’hymen, du pubis (mont de Venus, grandes levres), du vagin et du perinee posterieur. Le type de chirurgie le plus pratique est la labioplastie (ou nymphoplastie). Methode Une revue de la litterature sur Medline a ete realisee en considerant les articles repertories jusqu’a janvier 2012. Resultats Une evaluation medico-psychosexologique est indispensable avant d’envisager une chirurgie cosmetique genitale. Les perineoplasties dans les sensations de vagin large ne doivent etre proposees qu’apres evaluation soigneuse de la patiente, par des chirurgiens specialises, dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire, notamment sexologique, apres avoir tente les approches alternatives (reeducation du plancher pelvien) et avoir informe la patiente des resultats et complications. La reparation des mutilations genitales sexuelles par la chirurgie est possible et ameliore la grande majorite des patientes. Le mecanisme de l’amelioration est complexe et fait l’objet d’etudes. La demande est le plus souvent le fruit d’une demarche longue, complexe pour la patiente qui y integre son histoire personnelle et familiale. Elle doit etre ecoutee, respectee et surtout prise en charge dans des centres de references. Une therapie sexologique d’accompagnement doit etre systematiquement proposee. Concernant la reconstruction d’hymen, la procedure est consideree comme « legale » par le corps medical. Il existe plusieurs techniques peu documentees, et il n’y a aucune publication serieuse exploitable. La labioplastie est une intervention pour laquelle le chirurgien doit correctement evaluer l’attente de sa patiente et l’informer des benefices et des risques. La discussion prealable autour de la « normalite » et l’approche comportementale doivent etre tentees afin de dissuader les candidates qui ne presentent pas des types 3 ou 4 avec gene fonctionnelle, afin de ne pas repondre par la chirurgie a une dysmorphophobie. Nous n’avons volontairement pas aborde ici l’amplification du point G, tres controversee dans son principe et sa technique, et ne faisant a ce jour l’objet d’aucune etude serieuse, de meme que toutes les techniques de « rajeunissement » vaginal, en dehors des perineoplasties posterieures. Conclusion La chirurgie cosmetique des organes genitaux feminins recouvre une grande variete de techniques correspondants a des situations extremement diverses. Elle necessite une evaluation minutieuse et multidisciplinaire de la demande et une information claire et loyale des patientes. La chirurgie reparatrice des mutilations genitales feminines et des crimes sexuels ne pose pas un veritable probleme d’indication ni de justification.