Évaluation du recueil des paramètres du diagnostic nutritionnel des patients adultes au sein d’un hôpital de jour d’oncohématologie

Introduction et but de l’etude La denutrition est frequente en cancerologie, et constitue une cause majeure de morbimortalite et de mauvaise compliance aux protocoles de chimiotherapie, raisons pour lesquelles un depistage et un diagnostic precoces sont primordiaux. L’objectif de cette etude a ete d’evaluer les modalites du recueil des parametres necessaires au diagnostic nutritionnel dans un hopital de jour d’oncohematologie dans le but d’ameliorer les pratiques professionnelles de l’equipe medico-soignante. Materiel et methodes L’etude a concerne des patients adultes venus en hopital de jour d’oncohematologie pour l’administration d’une chimiotherapie intraveineuse, entre le 01/02/2015 et le 31/05/2015. Nous avons verifie la presence des parametres necessaires au diagnostic nutritionnel dans les dossiers de soins, selon les recommandations de la HAS (poids, IMC, pourcentage de variation de poids, albumine, prealbumine, proteine C-reactive et calcul du NRI) et avons effectue les mesures anthropometriques et calculs necessaires lorsqu’ils etaient absents. Nous avons recherche lors de l’entretien avec les patients la presence d’elements cliniques connus pour influencer l’etat nutritionnel ou alterer les ingesta (âge > 70 ans, anorexie, douleur, effets secondaires digestifs lies a la chimiotherapie, depression, troubles cognitifs). Le diagnostic de denutrition a ete pose selon les criteres de la HAS. Sur le plan statistique, le test- t a ete utilise pour effectuer les comparaisons des moyennes entre les patients denutris ou non, le test du Chi 2  pour comparer les distributions des variables qualitatives. Une regression logistique uni et multivariee a ete realisee pour tenter d’objectiver les elements cliniques associes a une denutrition chez ces patients. Resultats Les resultats concernent 201 patients. Le cancer du sein est majoritairement represente (34,3 %). Le recueil des parametres nutritionnels est souvent incomplet alors meme que la denutrition touche 19,9 % des patients dont 5,5 % de patients severement denutris. Ainsi, le poids mesure n’est present que dans 21,4 % des dossiers, l’IMC et la variation ponderale etant systematiquement absents. L’albumine n’a ete dosee que pour 12,4 % des patients, la prealbumine et le NRI sont toujours manquants. Apres realisation d’une regression logistique multivariee, l’existence d’une perte de poids anterieure (OR = 5,353 ; p p  = 0,038) ou d’une depression (OR = 3,606 ; p  = 0,010) etaient significativement associees a la presence d’une denutrition. Conclusion Malgre une prevalence elevee de patients cancereux denutris, le recueil au quotidien des donnees necessaires au diagnostic nutritionnel demeure tres souvent incomplet, entrainant un defaut de diagnostic et de prise en charge nutritionnels. Des elements cliniques simples tels qu’un âge eleve, la survenue d’une perte de poids, la presence de douleurs ou d’une depression, dont on a pu mesurer la forte correlation avec l’existence d’une denutrition, devraient etre particulierement cibles dans les dossiers de soins des patients afin de depister au plutot les patients denutris et permettre une prise en charge nutritionnelle plus precoce et mieux adaptee.