術前放射線治療を併用し治癒切除し得たVp4 肝細胞癌の1 切除例

症例は61 歳，男性。右季肋部痛を自覚し近医を受診し，門脈腫瘍栓合併肝細胞癌と診断され，当科紹介となった。背景肝はHBV（＋），HCV（－），ICG R15 11.3％，AFP 4.4 ng／mL，AFP─L3 25.1％，PIVKA─II 256 mAU／mL。画像検査で肝右葉に95×72×66 mm の肝細胞癌を認め，門脈右枝から門脈左枝および門脈本幹に腫瘍栓（Vp4）を伴っていた。治療は腫瘍栓先進部に対し動体追跡放射線治療（20 Gy／4 Fr）を行い，10 日後に拡大肝右葉切除術，腫瘍栓摘出術，S3 部分切除を施行した。術後病理検査の結果，腫瘍は低分化型肝細胞癌であり，腫瘍栓先進部は約50％の壊死効果を認めた。術後経過は良好であり，肝動注化学療法を行った。現在，術後20 か月無再発生存中である。門脈内腫瘍栓に対する術前放射線治療は有用であり，Vp4 肝細胞癌の長期予後改善のためには周術期の集学的治療が必要である。