Une nouvelle génération de traitements spécifiques de la crise migraineuse : ditans et gépants

Les traitements de reference de la crise migraineuse sont actuellement les triptans, dont la limite d’usage concerne les patients avec antecedents cardiovasculaires, meconnus chez certains patients, et la tolerabilite, les effets lateraux affectant pres d’un tiers des patients. Deux nouvelles classes de traitements oraux sont aujourd’hui disponibles sur le marche nord-americain, avec un bon profil de securite d’emploi en cas de trouble cardiovasculaire. Le lasmiditan, seul representant de la classe des ditans , agonistes des recepteurs 5-HT1F sans effet cardiovasculaire mais avec un effet modulateur neuronal, a une efficacite similaire, voire legerement superieure aux triptans, pour une tolerabilite equivalente en termes de sedation et vertiges, effets lateraux les plus frequents. L’ubrogepant et le rimegepant, de la classe des gepants , bloqueurs des recepteurs du neuromediateur CGRP qui a un role dans le developpement de la crise migraineuse, ont une efficacite similaire, voire legerement inferieure aux triptans, mais avec une tolerabilite bien meilleure. Alors qu’ils sont indiques en premiere ligne en cas de risque cardiovasculaire, la place de ces traitements reste a preciser : en premiere ligne du fait de leur tolerabilite (gepants) ou de leur efficacite (ditans), ou en seconde ligne apres les triptans.