Toxicité systémique de la podophylline : a propos d'une ingestion accidentelle mortelle. Revue de la littérature

Resume Une ingestion accidentelle de podophylline en solution dans le propylene-glycol est rapportee. Elle a ete responsable d'une toxicite neurologique avec un coma flasque, medullaire avec thrombocytopenie, digestive avec ileus. Les examens neurophysiologiques ont objective une atteinte axonale. L'imagerie a montre une atrophie cortico-sous-corticale, des lesions diffuses infra et supratentorielles. L'anatomopathologie a mis en evidence en microscopie optique une degenerescence et une vacuolisation des axones, une anomalie des gaines de myeline, une turgescence des cellules endotheliales vasculaires ; l'etude ultrastructurale a montre une desorganisation complete de la cellule. La therapeutique initiale a consiste en une tentative de soustraction du toxique par lavage gastrique, une prevention de la nephrotoxicite du propylene-glycol par administration d'alcool ethylique, une transfusion plaquettaire, la ventilation mecanique et la correction des desordres hydro-electrolytiques et acido-basiques majeurs. L'evolution neurologique a ete marquee par une recuperation rapide des fonctions cerebrales superieures, plus lente et moins complete de la motricite, sur un fond de dysautonomie neurovegetative. L'issue a ete defavorable, apres 202 jours de soins intensifs, par hemorragie digestive. D'apres cette observation et la revue de la litterature, la pharmacologie, la toxicite, le traitement de l'intoxication par la podophylline sont discutes.