Recent nosocomial transmission and genotypes of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis

CONTEXTE: La tuberculose a germes multiresistants (TB-MDR) constitue un probleme serieux de sante publique dans les pays de l'Europe de l'Est, y compris la Lettonie. O B J E CT I F: Investiguer la proportion de TB (y compris les cas de TB-MDR) attribuable a une transmission recente ainsi que les facteurs de risque lies a un regroupement en grappes. SCHEMA: Etude cas-controle retrospective avec etude controle de cas niches. L'ensemble des donnees a incorpore un large spectre de caracteristiques sociales ainsi que les genotypes des isolats de Mycobacterium tuberculosis determines par l'analyse de polymorphisme de longueur des fragments de restriction IS6110 (RFLP) et l'ADN genomique dissocie PvuII ainsi que le spoligotypage. RESULTATS: On a note une association entre le genotype de Beijing (OR 12,15) et les germes multiresistants (OR 5,61 ; P < 0,01) et le regroupement en grappes avec comme groupe de comparaison M. tuberculosis non regroupees en grappes. Les TB-MDR regroupees en grappes sont en association avec le genotype Beijing (OR 41,67), avec une hospitalisation anterieure (OR 18,33) et avec un traitement anterieur pour TB (OR 17,68 ; P < 0,05) avec comme groupes de comparaison les cas avec M. tuberculosis sensibles aux medicaments regroupees en grappes. On a trouve des liens epidemiologiques directs dans les hopitaux pour presqu'un tiers des cas MDR Beijing (32%). CONCLUSIONS: Les cas MDR sont plus susceptibles de se retrouver en grappes (74%) que les cas sensibles (33,6%). Une transmission nosocomiale recente de TB-MDR devrait constituer un facteur de risque important pour la dispersion de M. tuberculosis MDR et est en association avec le genotype Beijing. Il y a lieu de porter une attention particuliere aux mesures de controle de l'infection dans les hopitaux et l'on devrait mettre les traitements ambulatoires en application.