Situation actuelle du traitement des infections sévères par germes à Gram positif et nouvelles opportunités.

En cas d'infections severes a staphylocoques dores resistants a la meticilline (SARM) On assiste a une incidence croissante de souches de SARM dont la concentration minimale inhibitrice (CMI) est augmentee et a l'emergence de souches de sensibilite intermediaire aux glycopeptides (GISA) et a la vancomycine (VISA). Dans les pneumopathies aigues sous ventilation mecanique, il semble souhaitable d'obtenir des concentrations de vancomycine 2 a 4 fois superieures a la CMI dans le serum et dans le poumon, tout en etant vigilant a l'egard de la toxicite. Des solutions Il faudrait une meilleure prevention des infections severes a SARM, une utilisation plus rationnelle des glycopeptides, un recours au cycling, c'est-a-dire a la prescription en alternance d'autres molecules que les glycopeptides ou d'eventuelles associations d'antibiotiques. Autres molecules actuellement disponibles Pour preserver l'efficacite des glycopeptides, diverses classes d'antibiotiques sont utilisables des maintenant : il s'agit du cotrimoxazole, de la quinupristine / dalfopristine et du linezolide. Ce dernier, premier representant d'une nouvelle famille d'antibiotiques, les oxazolidinones, est actif sur les germes a Gram positif, aerobies et anaerobies, notamment sur ceux de sensibilite intermediaire ou resistants a d'autres antibiotiques, et il beneficie de caracteristiques pharmacocinetiques tres favorables. Associations d'antibiotiques Dans les infections graves a SARM, les molecules pouvant etre associees a la vancomycine sont la gentamicine, la rifampicine ou la fosfomycine. Dans les infections a GISA, la vancomycine pourrait etre associee soit a une β-lactamine, soit a la quinupristine/dalfopristine. L'association avec le linezolide semble antagoniste.