Esfinterotomía pancreática: cuándo y cómo

Resumen La esfinterotomia pancreatica (EP) se ha evitado durante mucho tiempo debido a las complicaciones asociadas. En la ultima decada fue postulada como un tratamiento efectivo para varios trastornos pancreaticos, como la pancreatitis cronica, el seudoquiste pancreatico, el ampuloma, el pancreas divisum o la disfuncion del esfinter de Oddi (DEO). La tasa de exito a largo plazo de la EP previa a la endoterapia es del 70%, el 14% puede tener alguna complicacion y la tasa de reintervencion alcanza el 23%. Si se compara con los resultados obtenidos en cirugia, no se observaron diferencias significativas a largo plazo. Los pacientes con algun drenaje post-EP, ya sea endoprotesis o drenaje nasopancreatico, tuvieron menos complicaciones que los no drenados (p = 0,03). Aproximadamente, el 75% de los pacientes con pancreas divisum, que se presentan con pancreatitis aguda recurrente, se benefician de la EP, pero solo el 25% de los pacientes tienen una mejoria en mas del 50% de la puntuacion global de dolor. Acerca de la DEO, la NIH establecio en su consenso de 2002 la EP para el tipo 1. En el tipo 2 se aconseja realizar previamente una manometria del esfinter. En nuestra serie de 17 pacientes obtuvimos resultados comparables a los restantes estudios, aunque se trata de una muestra limitada. Si bien parece una tecnica segura y con una eficacia comprobada en algunos casos, creemos que son necesarios estudios multicentricos, bien disenados, prospectivos, a largo plazo, capaces de evaluar estos resultados y aclarar scenarios aun controvertidos.