Emergency antibiotic therapy in the adult

Les facteurs influencant la mortalite et la morbidite des infections bacteriennes graves sont multiples et souvent peu maitrisables : virulence du germe, cumurbidites, intensite de la reponse inflammatoire, delai entre les premiers signes et la consultation. II en resulte qu'une antibiotherapie, meme precoce et appropriee, ne permet pas toujours une evolution favorable, du moins chez les patients les plus gravement atteints. Chez ces derniers, l'antibiotherapie n'est qu'un des elements de la prise en charge qui doit aussi comprendre le traitement symptomatique des defaillances d'organe et le controle eventuel de la porte d'entree. Les situations d'extreme urgence sont limitees au purpura fulminans meningococcique et a l'infection chez les malades splenectomises. Dans les autres cas, l'analyse soigneuse des antecedents, l'examen clinique et, le cas echeant, le resultat des premiers examens complementaires permettront de decider si l'antibiotherapie doit etre debutee rapidement ou si elle peut etre retardee. Une reevaluation au 3 e jour est, dans tous les cas, indispensable.