La greffe rénale DVA-ABO incompatible est une solution chez des enfants hyperimmunisés sans accès à la greffe

Les patients pediatriques hyperimmunises contre les antigenes HLA ont un acces extremement limite a la transplantation renale. Le recours a une greffe ABO incompatible en cas de proposition de donneur vivant HLA compatible peut etre une solution pour ces patients. Nous rapportons le cas d’une jeune fille greffee a 2 ans et demi pour IRCT (hypoplasie renale), avec retour en dialyse 11 ans apres. A l’inscription pour une seconde greffe, cette jeune fille avait un FAG a 0 et un taux de greffons incompatibles a 95 % du a un large profil d’immunisation anti-HLA classe I et II. La recherche de DVA dans la famille a permis d’identifier son pere comme etant le seul donneur sans DSA mais ABO incompatible (receveur O et donneur A). Les autres donneurs proposes presentaient des DSA cytotoxiques ne permettant pas d’envisager une desimmunisation HLA. Apres deux ans d’attente, la decision de proposer une greffe ABO incompatible a ete prise. Les titres initiaux d’anti-A etaient de 1/128 (IgM)(technique saline ne tube) et 1/64 (IgG)(support filtration AGH), avec presence d’anticorps immuns. La preparation a la greffe (18 seances d’IA, 8 EP, Tacrolimus, Cellcept et corticoides et 2 injections de rituximab) a permis d’atteindre les titres cibles (1/8). La transplantation s’est deroulee sans complication notamment hemorragique. En post-greffe la creatinine s’est stabilisee a 90 μmol/L. La reascension rapide des titres d’anti-A ont motive 4 EP post-greffe. Les biopsies realisees a M1 et M3 ne montrent aucun signe de rejet humoral, et comme attendu, un marquage C4d diffus. Actuellement, a un an post-greffe, les titres sont stables a 1/64 (IgM) et 1/16 (IgG) et la creatinine est a 95 μmol/L sous tacrolimus, MMF et corticoides. La greffe ABO incompatible avec DVA permet d’offrir un acces a la transplantation renale a des enfants hyperimmunises en l’absence de DVA HLA compatible, avec la perspective d’une meilleure survie au long court que la greffe HLA incompatible.