Apport du raisonnement gériatrique devant une crise d’épilepsie chez un sujet âgé

L’incidence de l’epilepsie est croissante chez les sujets âges mais son diagnostic reste encore difficile en raison des difficultes d’anamnese et de la presentation clinique souvent atypique. Les crises d’epilepsie chez le sujet âge sont exceptionnellement idiopathiques et les crises partielles sont plus frequentes que les crises generalisees. Le diagnostic est avant tout clinique, mais des examens biologiques de base et une imagerie cerebrale restent indiques devant une premiere crise. L’electroencephalogramme reste un outil precieux meme si la rentabilite diagnostique est faible. Parmi les etiologies, les crises symptomatiques aigues sont frequentes, de meme que les crises secondaires a une lesion preexistante. La classification internationale de l’epilepsie atteint ses limites chez les sujets âges pour lesquels elle n’est guere adaptee. Le raisonnement geriatrique base sur le modele du 1 + 2 + 3 prend en compte le terrain du patient, son âge, ses differentes pathologies chroniques et les facteurs aigus de decompensation. Il est axe sur l’amelioration de la precision pronostique et la rentabilite pour le patient en termes de decisions therapeutiques.