A CASE OF HYPER-AMMONEMIA INDUSED BY AN ILEOVESICAL FISTULA AFTER HEPATIC RESECTION FOR LIVER METASTASIS OF RECTAL CANCER

症例は68歳，男性．直腸癌膀胱浸潤で低位前方切除術・膀胱部分切除術，転移性肝癌で肝部分切除術，膀胱腫瘍で経尿道的治療の既往がある．2009年2月に突然の意識障害と尿の食物による汚染を認めた．前医に入院し，高アンモニア血症および膀胱造影検査で膀胱回腸瘻と診断され，回腸盲腸バイパス術が行われた．その後も症状は改善せず，当院転院となり，2009年10月再手術を施行した．術前合併症に慢性肝不全，糖尿病を認め，前医の回腸盲腸バイパスを活用し，瘻孔を食物の流れから分離するため，瘻孔のある回腸を嚢状に切離・閉鎖した．術後は高アンモニア血症による症状はない．手術前，血清アンモニアと尿素窒素と血清クロールは高値を示したが，術後有意低下した．血清カリウムは術前後で差を認めなかった．