Neuritis óptica desmielinizante primaria: análisis de una experiencia con 209 pacientes atendidos en la unidad de neuro-oftalmología del Hospital Vargas de Caracas (1980-2001)

La neuritis optica desmielinizante primaria, es un proceso inflamatorio focal del nervio optico aislado o parte de un proceso desmielinizante diseminado del sistema nervioso central: esclerosis multiple. Un analisis retrospectivo de 209 pacientes atendidos en la Unidad de Neuro-oftalmologia del Hospital Vargas de Caracas y centro privado, 1980 a 2001 describe caracteristicas clinicas, evolucion y relaciones. Observandose mayor incidencia en mujeres. Edad promedio 35.9 anos. Formas intraocular, retrobulbar y atrofia optica desmielinizante primaria muestran frecuencia similar. 119 (56,9 por ciento) compromiso unilateral y 84,5 por ciento constituyen primer episodio 90 pacientes (42,5 por ciento) compromiso bilateral, forma simultanea en 47 (52,2 por ciento). 49 por ciento tenian EM definida al momento del compromiso visual. Deficit visual central en 99,5 por ciento de los casos. Agudeza visual: mejor de 20/40 (33,66 por ciento) y cuenta-dedos o peor (39.3 por ciento). El 70 por ciento presenta defecto pupilar aferente relativo y discromatopsia. Escotoma central o centrocecal fue el hallazgo mas frecuente. El 91,5 por ciento con agudeza visual inicia igual o mejor de 20/40, mejorando o no se modificaron. A los 6 meses de seguimiento, el 45,4 por ciento con agudeza de 20/200 o peor, mantuvieron el nivel visual inicial. A los 6 meses, 8 pacientes con vision inicial de "no-percepcion-luminosa", no alcanzaron vision mejor de "cuenta-dedos". Difieren de series internacionales: porcentaje similar a formas intraoculares y retrobulbares, numero similar de afectacion unilateral y bilateral inicial, especialmente mayor compromiso inicial de la agudeza visual y una pobre recuperacion en pacientes con deficit importante de la agudeza visual. Las formas de extrema severidad y pronostico visual sombrio, son frecuentes en nuestro medio