Surmortalité gémellaire en Afrique Subsaharienne : Niveaux, variations spatio-temporelles et facteurs associés - Analyses d’enquêtes nationales de 42 pays

Les enfants jumeaux sont confrontes a des risques de deces plus importants que les singletons. Dans les pays en Afrique Subsaharienne cela constitue un fardeau supplementaire sachant que les niveaux de mortalite des enfants y sont est deja plus eleves que partout ailleurs. Le present article presente les quotients de mortalite neonatale, post-neonatale, infantile, juvenile et infanto-juvenile en Afrique Subsaharienne entre 1986 et 2016 en utilisant les donnees de 158 enquetes nationales provenant de 42 pays. Il decrit les variations geographiques et les evolutions dans le temps. Il decrit aussi comment varie la difference de mortalite entre jumeaux et singletons de la naissance au 5e anniversaire. Par ailleurs, en se servant de 25 enquetes nationales les plus recentes issues de 25 pays distincts, il analyse les facteurs associes a la surmortalite des jumeaux, tout en cherchant quel role joue leur statut social dans cette surmortalite. Les resultats obtenus montrent que les jumeaux ont des quotients de mortalite infanto-juveniles qui sont en moyenne 3 fois plus eleves que ceux des singletons. Ils montrent aussi que la surmortalite gemellaire touche surtout le debut de la vie. Les resultats multivaries montrent que, toutes choses etant egales par ailleurs, les jumeaux ont des risques (odds ratios) de mortalite infanto-juvenile qui sont 4 fois plus importants que ceux des singletons. D’autres facteurs independamment associes a la mortalite, en plus de la gemellite, etaient : l’absence d’allaitement maternel (ORa =7,5) ; le sexe masculin (ORa1=1,2) ; les naissances de poids inferieur a la moyenne (ORa=1,2) ;le niveau d’instruction du primaire ou moins de la mere ( ORa=1,2) ; le rang de naissance eleve (ORa du rang 1 est 0,66 fois celui du rang 6 et plus) ; le tres jeune âge des meres (ORa=1,32) ; les enfants meres celibataires (ORa=1,20) et ceux de meres divorcees ou veuves (ORa=1,24) ; la residence en milieu rural (ORa du milieu urbain est 20% moins grand). Toutefois, un eventuel effet du statut socio-ethnique des jumeaux sur leur surmortalite n’est pas confirme.