Terapia conservadora no tratamento da osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bifosfonatos em paciente com implantes dentários

O objetivo deste estudo foi relatar um caso de paciente, genero feminino, 58 anos, submetida a instalacao de 4 implantes dentarios mandibulares para suportar uma protese de Branemark. Apos cinco anos a paciente foi diagnosticada com osteopenia, sendo estipulado o tratamento com reposicao hormonal com Calcio de ostras 500 mg e Alendronato de sodio 70 mg. Dois anos apos o inicio do tratamento a paciente observou fratura da protese dentaria procurando atendimento odontologico e ao exame clinico, notou-se alem da fratura, halitose e presenca de discreta exposicao ossea. Ao exame de imagem, observou-se perda ossea severa na regiao periimplantar, sem presenca de sequestro osseo. Atraves da atualizacao do historico, foi descoberto o uso de Alendronato de sodio 70 mg pela paciente, e com estas informacoes, chegou-se ao diagnostico de osteonecrose dos maxilares relacionado ao uso de bisfosfonatos. O tratamento consistiu em realizar a remocao dos implantes perdidos seguido de aplicacao topica de PVPI 10% na regiao da lesao, bochechos com Digluconato de Clorexidina (0,12%) e antibioticoterapia com Clindamicina 300mg de 8/8 horas durante 10 dias. Apos 14 dias observou-se reparo cicatricial satisfatorio sem presenca de exposicao ossea. Dois anos apos o fim do tratamento, foi realizada a reabilitacao da paciente com a instalacao de dois implantes suportados por protese do tipo overdenture. Conclui-se que o risco de osteonecrose dos maxilares e bastante significativo em pacientes que fazem uso de bifosfonatos, devendo-se ter bastante precaucao em suas reabilitacoes. Descritores: Osteonecrose; Implantes Dentarios. Referencias Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ et al. Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: A review of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62:527. Marx RE, Sawatari J, Fortin M et al. Bisphosphonate-induced exposed bone (osteonecrosis/osteopetrosis) of the jaws; risk factors, recognition, prevention, and treatment. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63:1567. Bedogni A, Blandamura S, Lokmic Z et al. Bisphosphonateassociated jawbone osteonecrosis: A correlation between imaging techniques and histopathology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 105:358.