Miokardo gyvybingumas – svarbus požymis numatant chirurginį išeminio širdies nepakankamumo gydymą

Elvyra Voluckienė 1 , Loreta Ivaskevicienė 2 , Virginija Grabauskienė 3 , Jurgita Židanaviciūtė 4 , Giedrius Uždavinys 2 1 Vilniaus universiteto ligoninės Santariskių klinikų Sirdies chirurgijos centras, Santariskių g. 2, LT-08661 Vilnius 2 Vilniaus universiteto Sirdies chirurgijos centras, Santariskių g. 2, LT-08661 Vilnius 3 Vilniaus universiteto Kardiologijos ir angiologijos centras 4 Vilniaus Gedimino technikos universitetas El pastas: elvyra.voluckiene@santa.lt Tikslas Nustatyti priesoperacinės kairiojo skilvelio (KS) funkcijos prognostine reiksme pacientams, sergantiems sunkiu iseminiu sirdies nepakankamumu (ISN), po chirurginės kairiojo skilvelio rekonstrukcijos (KSR) ir aortos bei vainikinių jungcių (AVJ) suformavimo operacijos. Ligoniai ir metodai Retrospektyvinei analizei tikslingai atrinkti 37 pacientai (32 vyrai, vidutinis amžius 59 ± 10,5 m.), sergantys ISN ir KS isvarymo frakcija (IF) < 30%, kuriems buvo atlikta KSR ir AVJ suformavimo operacija. Po persirgto Q bangos priekinio miokardo infarkto buvo praėje vidutiniskai 5,8 ± 3,3 mėnesio. Vidutinė NYHA klasė buvo 3,4 ± 1,3. KS funkcijos rodikliai buvo apskaiciuoti dobutamino echokardiografijos tyrimo ramybės (r) ir mažos dobutamino dozės (mdd) metu: diastolinio skersmens indeksas – DDI cm/m² (r), IF (%) (r), sienos judėjimo indeksas – SJIr ir SJImdd, asinergijos plotas (Aproc.) (mdd). Hospitalinis mirstamumas buvo 13,5%; mirstamumas per vienus metus buvo 6,25%. Vidutinė NYHA klasė po vienų metų buvo 2,2 ± 1,1. Rezultatai Logistinės regresijos analizė ir „Proportional Odds“ modelis parodė, kad priesoperacinis KS Aproc. (mdd) buvo statistiskai reiksmingas prognostinis pooperacinės vienų metų NYHA klasės požymis (OR 0,86, p = 0,0086). Isvada Priesoperacinis kairiojo skilvelio asinergijos dydis, nustatytas dobutamino echokardiografijos tyrimo metu, yra svarbus požymis, numatant pooperacine vienų metų NYHA klase pacientams, sergantiems sunkiu iseminiu sirdies nepakankamumu po chirurginės kairiojo skilvelio rekonstrukcijos ir aortos bei vainikinių jungcių suformavimo operacijos. Pagrindiniai žodžiai: iseminis sirdies nepakankamumas, kairiojo skilvelio rekonstrukcija Myocardial viability predicts improvement in patients after surgical treatment of ischemic heart failure Elvyra Voluckienė 1 , Loreta Ivaskevicienė 2 , Virginija Grabauskienė 3 , Jurgita Židanaviciūtė 4 , Giedrius Uždavinys 2 1 Vilnius University Hospital Santariskių Clinics, Cardial Surgery Centre, Santariskių str. 2, LT-08661 Vilnius, Lithuania 2 Vilnius University, Cardiac Surgery Centre, Santariskių str. 2, LT-08661 Vilnius, Lithuania 3 Vilnius University, Centre of Cardiology and Angiology 4 Vilnius Gediminas Technical University E-mail: elvyra.voluckiene@santa.lt Objective This study sought to define the prognostic value of myocardial viability in patients with severe ischemic heart failure, who underwent surgical ventricular reconstruction with associated coronary grafting. Patients and methods This retrospective study selected 37 consecutive patients (32 men, mean age 59 ± 10.5 years) who underwent surgical ventricular reconstruction with associated coronary grafting, and preoperative left ventricular (LV) ejection fraction < 30% (mean, 25 ± 4.6%). The mean New York Heart Association (NYHA) class before operation was 3.4 ± 1.3. The time-frame of the large anterior myocardial infarction was 5.8 ± 3.3 months. LV systolic function was assessed by echo-dobutamine: the wall motion score index at rest (WMSIr), WMSI and the extent of LV asynergy (A%) during low-dose dobutamine (ldd). In-hospital mortality was 13.5%. After one-year, the mean functional NYHA class was 2.2 ± 1.1, and at one-year the mortality was 6.25%. Results Logistic regression analysis and the Proportional Odds model showed that LV A% during ldd (OR 0.86, p = 0.0086) was an independent predictor for the one-year postoperative functional NYHA class. Conclusions The preoperative extent of left ventricular asynergy during echo-dobutamine can predict the expectation of functional NYHA class improvement in patients with a severe ischemic heart failure one-year following surgical ventricular reconstruction with associated coronary grafting. Key words: ischemic heart failure, surgical ventricular reconstruction