Quand une métastase humérale révèle un carcinome papillaire de la thyroïde

Introduction Le cancer papillaire de la thyroide est caracterise par son caractere lymphophile entrainant souvent sa revelation par une adenopathie cervicale associee ou non a un goitre nodulaire. Des metastases a distance sont rarement revelatrices. Nous rapportons un cas de carcinome papillaire de la thyroide revele a l’occasion d’une metastase au niveau d’une diaphyse humerale. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 70 ans, sans antecedents pathologiques notables, qui a consulte pour une masse douloureuse du bras droit. Les explorations radiologiques ont conclu a une lesion osseuse agressive de 11 cm de grand axe. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a objective des micronodules pulmonaires diffus et bilateraux d’allure secondaire sans pouvoir identifier la neoplasie primitive. La biopsie osseuse etait en faveur de metastase osseuse par un adenocarcinome evocateur d’une origine thyroidienne, une echographie cervicale a ete alors demandee et a montre un volumineux goitre multinodulaire avec e particulier un nodule lobaire droit classe TIRADS IVB. La patiente a eu une thyroidectomie totale et l’etude anatomopathologique a conclu a un carcinome papillaire de stade pT2NxM1. L’evolution a ete marquee apres 5 cures d’iode 131 par une evolution vers la dedifferenciation de l’adenocarcinome avec une absence de fixation du radiotraceur contrastant avec une thyroglobulinemie franchement elevee. Conclusion Les metastases a distance revelatrices d’un carcinome papillaire de la thyroide representent une situation peu frequente, elles sont souvent grevees d’un pronostic alourdi et doivent faire rechercher d’autres localisations secondaires le plus souvent asymptomatiques.