Prévention de la néphropathie au produit de contraste chez les malades de chirurgie vasculaire

Actuellement seule l'hydratation et la N-acetylcysteine se sont montrees efficaces pour diminuer l'incidence de la nephropathie au produit de contraste radiologique. Nous avons etudie le role de la N-acetylcysteine et de divers protocoles d'hydratation chez des malades de chirurgie vasculaire soumis a une arteriographie. Un essai monocentrique randomise, controle contre placebo, a ete mene chez des malades ayant une dysfonction renale pre-existante stable et subissant une arteriographie elective en externe. Les malades ont ete randomises entre hydratation orale en externe et N-acetylcysteine, hydratation plus N-acetylcysteine ou notre traitement standard par hydratation intra-veineuse en hospitalisation seule. Deux malade sur 28 (7 %) qui avaient recu une hydratation orale en externe et de la N-acetylcysteine ont fait une nephropathie au produit de contraste alors que deux sur 25 (8 %) qui avaient eu une hydratation en hospitalisation et de la N-acetylcysteine ont fait une nephropathie au produit de contraste et que deux sur 25 (8 %) qui ont eu le traitement standard par hydratation intra-veineuse seule en hospitalisation ont fait une nephropathie au produit de contraste. Il n'y avait pas de difference significative dans l'incidence de la nephropathie au produit de contraste entre les differents groupes. Aucun facteur de risque independant statistiquement significatif n'a ete identifie parmi les malades qui ont fait une nephropathie au produit de contraste. La N-acetylcysteine n'a pas apporte un benefice supplementaire aux malades traites par hydratation intra-veineuse en hospitalisation. L'hydratation orale associee a la N-acetylcysteine chez les malades externes etait aussi efficace pour prevenir la nephropathie au produit de contraste que les traitements chez les malades hospitalises et a evite une admission hospitaliere couteuse.