Prise en charge de la dermo-hypodermite aiguë non nécrosante bactérienne de l’adulte

Resume L’erysipele (ou dermo-hypodermite bacterienne non necrosante, DHBNN) est une infection bacterienne aigue du derme et de l’hypoderme responsable d’une inflammation locale associee a des signes generaux. La DHBNN est generalement causee par les streptocoques β-hemolytique du groupe A avec participation de facteurs de virulence toxinique, mais le Staphylocoque dore peut aussi en etre responsable. Le plus souvent localise aux membres inferieurs, la DHBNN peut egalement etre localisee au visage. Apres un debut soudain, les zones d’erytheme et d’œdeme s’elargissent de maniere caracteristique avec des marges bien definies. L’intertrigo inter-orteil est la porte d’entree la plus frequente. La DHBNN est associee classiquement a une fievre importante. Une adenopathie satellite et une lymphangite sont parfois presentes. Au moment du diagnostic, il est important de rechercher des marqueurs cliniques de severite (signes et symptomes locaux, signes et symptomes generaux, comorbidite, contexte social) qui necessiteraient une hospitalisation. Les diagnostics differentiels sont nombreux, notamment en cas de forme atypique. Les explorations paracliniques (biologiques ou d’imagerie) ont peu de valeur pour le diagnostic et ne sont pas necessaires en cas de forme typique sans signes de gravite. La recidive est la complication la plus frequente. Le traitement des patients atteints de DHBNN a ete evalue dans un petit nombre d’etudes. La prise en charge est majoritairement ambulatoire. L’amoxicilline et les macrolides sont efficaces et peuvent etre prescrits en premiere intention. Les anticoagulants sont indiques chez les patients a risque de complications thromboemboliques veineuses. La porte d’entree doit faire l’objet d’un traitement specifique. Une antibiotherapie au long court peut etre necessaire pour les patients recidivants au-dela de 2 episodes sur 1 an.