La goutte et ses pieges en imagerie

Objectifs Montrer la diversite des atteintes osteo-articulaires de la goutte. Illustrer les differents types d’atteinte : osteopathie, arthropathie, enthesopathie. Illustrer les atteintes les plus caracteristiques a la main et au pied. Montrer que l’aspect radiologique associe destruction et construction osseuse. Messages a retenir Les lesions elementaires sont erosives et ossifiantes. L’association d’arthropathies et d’osteopathies (atteintes osseuses non centrees sur une articulation) est caracteristique de la goutte. La goutte peut donner une enthesopathie erosive et ossifiante. L’echographie peut remontrer des images caracteristiques de tophus de la synoviale articulaire. Resume La goutte est la seule maladie qui soit a la fois une osteopathie, une arthropathie et une enthesopathie. Les lesions elementaires sont typiquement a la fois erosives et ossifiantes. Elle predomine sur le squelette peripherique et les regions les moins bien oxygenees probablement parce que les conditions de pH alcalin favorisent la cristallisation des depots d’urate de sodium. Le pincement articulaire est tardif et l’osteoporose peri-articulaire absente ou discrete. L’echographie articulaire a apporte des images que certains reconnaissent volontiers comme hautement evocatrices : image en « double contour » des tophus a la surface du cartilage, image en « tempete de neige » de la membrane synoviale.