Peut-on thrombolyser un AVC ischémique après l’évaluation de l’ASPECTS par ténecteplase en 2018 ?

Introduction En instance de la thrombectomie, les mesures non specifiques et la thrombolyse intra-veineuse par tenecteplase (tPA) demeurent les piliers de la prise en charge des AVC ischemiques a la phase aigue dans notre structure. Objectifs Analyser les donnees cliniques, radiologiques et evolutives de nos malades traites par (tPA) lors d’un AVC ischemique aigu. Patients et methodes Etude transversale retrospective des dossiers medicaux des malades admis au service pour thrombolyse intra-veineuse suite a un AVC ischemique sur une periode de 11 mois allant du 10 janvier 2018 au 10 decembre 2018. Les malades traites n’avaient pas de contre-indications generales, le score NIHSS (National Institute of Health Stroke Score) etait entre [5–25] et au scanner cerebral un score ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) superieur ou egale a 7. La dose de tPA etait de 0,25 mg/kg en bolus. Resultats La tPA administree chez 35 cas, l’âge moyen 67,7 ans [26–88] et un sex-ratio 0,53. Le delai d’admission (149 min), de realisation du scanner encephalique sans injection (20 min), d’injection de la tPA (47 min). La thrombolyse faite avant 3 heures (32,25 %) et entre 3–4,5 heures chez 64,5 %. NIHSS moyen a 14 (a l’admission) puis reevalue apres une heure du traitement avec un gain de 4 points ou plus dans 69 %. ASPECTS moyen a 8 puis le scanner a j1 montrait un infarcissement hemorragique minime chez 14 % sans noter de deces. Discussion La thrombolyse dans notre structure, basee sur l’evaluation clinique et l’analyse du scanner cerebral notamment le score ASPECTS (strictement superieur a 6) qui reste insuffisant pour determiner le siege de l’occlusion arterielle et de l’importance des collaterales. L’efficacite et la faible innocuite de la tPA a la dose de 0,25 mg/kg (Haley et al., Parsons et al. et ATTEST) la mettent en egalite voire en superiorite a l’alteplase. Conclusion Le recours a une thrombolyse par tenecteplase apres evaluation du score scanographique ASPECTS demeure rassurante dans notre contexte devant son efficacite et sa faible innocuite.