Dépistage de la maladie du sommeil: efficacité comparée des équipes mobiles et des agents de santé communautaires.

Introduction Au moment ou l'on observe une recrudescence dramatique de la trypanosomiase humaine en Afrique intertropicale, le depistage de la maladie du sommeil, particulierement en zone de foret, est rendu difficile pour diverses raisons: problemes economiques reduisant les activites, inaccessibilite des villages, refus de l'examen medical, ou encore demotivation du personnel de sante. Pour pallier ces obstacles, nous avons tente, dans le foyer de Sinfra, en foret de Cote d'Ivoire, d'integrer le depistage de la maladie du sommeil dans les soins de sante primaires. Des agents de sante communautaires villageois (ASC) ont recu une formation au depistage de la maladie du sommeil et a la lutte contre la glossine vectrice. Au terme de la premiere annee de campagne de lutte, une intervention des equipes mobiles etait prevue afin d'assainir le reservoir humain grace a une prospection medicale exhaustive. A cette occasion, nous avons compare l'efficacite des ASC et celle des equipes mobiles, en vue de fournir des elements utiles au choix de la strategie des prochaines annees. Materiel et methodes A la fin de l'annee 1994, les 108 ASC du foyer de Sinfra (48 villages et 10 quartiers de la ville de Sinfra) ont ete inities au recensement de la population selon une methode simple permettant de regrouper toutes les personnes par famille de type nucleaire residant au village, dans un hameau, ou dans les campements de culture. Munis du materiel necessaire et dotes d'une bicyclette par village, ils devaient faire des prelevements de sang sur papier-filtre (Whatmann n [degrees] 1) sur toute la population; ces prelevements, correctement identifies, ont ete rapidement expedies (dans un delai inferieur a 5 jours) a deux laboratoires installes dans le foyer et tenus par deux infirmiers. Ces derniers ont analyse les echantillons de sang sec par le test d'agglutination sur carte (CATT) (1). La liste des sujets seropositifs a ete retournee aux ASC. Ceux-ci devaient alors conduire les personnes concernees au laboratoire afin de confirmer l'infestation par une recherche du parasite. Ce protocole de depistage a permis de selectionner 18 villages ou la prevalence etait suffisamment elevee pour justifier une campagne de lutte antivectorielle associee a une prospection medicale exhaustive en vue d'assainir le reservoir humain. Cette prospection a ete confiee a deux equipes mobiles, celles de I'IPR/OCCGE (Bouake) et du PRCT (Daloa), bien entraOnees a de telles missions. Chacune des deux equipes etait contitutee de: -- 2 recenseurs charges de l'enregistrement des personnes visitees et de la reactualisation des recensements des ASC; -- 5 personnes chargees de prelever du sang dans des tubes capillaires heparines; -- 4 laborantins charges d'effectuer le test CATT sur sang frais; -- 1 medecin ou 1 infirmier pour les examens complementaires des patients presumes atteints. Tous les chefs de village et les ASC ont ete prealablement avertis de cette prospection lors d'entrevues, puis par courrier du responsable du projet et, enfin, par une circulaire du prefet de region. La population des 19 agglomerations etait estimee en janvier 1996 a pres de 22300 personnes. La prospection medicale a dure 10 jours. L'estimation de l'efficacite des deux protocoles a ete mesuree par: -- la comparaison des taux de presentation, c'est-a-dire de la proportion de personnes visitees par rapport a celles vivant dans le foyer au moment de l'enquete; -- la comparaison du co-t de l'examen d'une personne incluant les depenses en materiel et produits renouvelables et les frais engages pour les missions sur le terrain, mais excluant les investissements ou l'amortissement du gros materiel. Resultats Couverture de la population Le pourcentage de personnes examinees par les equipes mobiles n'est superieur a celui obtenu par les ASC que dans un seul village (Yaokro: 38,0% contre 31,0% --Tableau 1). …