Impact d'une supplémentation en spiruline chez les enfants malnutris sévères dans le cadre de la réhabilitation nutritionnelle: esai clinique randomisé en double aveugle

IntroductionPres de 842 millions de personnes dans le monde sont toujours sous- alimentees ou exposees a une insecurite alimentaire chronique. Or une consommation insuffisante en proteines et en calories, ainsi que les carences en micronutriments ont un impact majeur sur la morbidite et la mortalite, en particulier chez les enfants. On estime qu’entre 2000 et 2005 le nombre d’enfants presentant une insuffisance ponderale a augmente dans la plupart des regions d’Afrique sub saharienne, alors qu’il diminuait dans toutes les autres regions en developpement. Il est plus que necessaire de chercher des solutions efficaces et economiquement adaptees pour la prise en charge de la malnutrition.De nos jours, plusieurs ONG et associations humanitaires proposent la spiruline, comme «une solution efficace et durable aux problemes de la malnutrition» et encouragent les projets de culture artisanale de spiruline dans le monde et particulierement les pays en developpement comme le Niger. Les effets benefiques attribues a la spiruline comme complement alimentaire dans la recuperation nutritionnelle sont multiples: elle est consideree comme une cyanobacterie, riche en proteines, en acide gras, en mineraux, en vitamines et contient de la chlorophylle, des fibres et un pigment bleu (la phycocyanine).L'objectif general de notre travail est d’etudier l’impact de la supplementation en spiruline chez des enfants en malnutrition severe lors de la recuperation nutritionnelle.MethodologieCe travail a regroupe quatre types d’etudes:• Une revue secondaire sur les donnees nutritionnelles issues des enquetes demographiques et de sante au Niger et certaines enquetes et rapports ponctuels sur la nutrition afin de determiner l'evolution de la prevalence de la malnutrition des enfants de moins de 5 ans et d'identifier les facteurs determinants de cette malnutrition;• Une revue systematique/meta analyse des etudes sur la supplementation en spiruline en milieu hospitalier pour evaluer dans quelle mesure la spiruline utilisee comment supplement alimentaire a un effet benefique sur la rehabilitation nutritionnelle;• Une etude d’observation a visee descriptive et analytique dans deux centres de recuperation nutritionnelle intensive (CRENI) en milieu hospitalier au Niger ;• Un essai clinique randomise en double aveugle dans trois centres de recuperation nutritionnelle afin d’etudier l'impact de la supplementation en spiruline sur la mortalite, la morbidite, les mesures anthropometriques et les mesures biologiques d'enfants en malnutrition severe hospitalises dans des CRENI au Niger.ResultatsLa revue des donnees existantes sur la nutrition au Niger a montre que la prevalence de l’emaciation (Z-score poids/taille Dans les centres de recuperation nutritionnelle intensive (CRENI), Le marasme etait le type de malnutrition le plus frequent (68,7%). La mortalite etait de 14,5% et le modele de regression logistique montrait que le risque de deces etait plus eleve chez les enfants de moins d’un an [(OR ajuste (IC 95%): 2,8 (1,9 – 5,8)] et chez ceux de perimetre brachial En se referant aux normes OMS, les apports energetiques apportes par les aliments utilises ne permettaient pas de couvrir les besoins des enfants en recuperation. Les types d’aliments utilises etaient le lait therapeutique F100 et une farine de mil fabrique localement « vitamil ». La supplementation en spiruline chez des sujets malnutris a ete etudiee par certains auteurs.La revue de 7 etudes (3 essais controles randomises et 4 essais non controles) a permis de constater que la supplementation en spiruline avait un effet positif sur un certain nombre de parametres comme le poids, le perimetre brachial, la taille, l’albumine, le pre albumine, les protides et l’hemoglobine. Cependant, il faut noter que ces etudes n’avaient pas le meme protocole et n’etaient pas homogenes, Une meta analyse ne permettait pas alors d’avoir des resultats fiables.L’essai clinique randomise en double aveugle de supplementation en spiruline chez des enfants en malnutrition severe a donne les resultats suivants :La proportion de deces etait de 8,5% dans le groupe spiruline et 13,5% dans le groupe placebo, mais la difference n'etait pas significative (P = 0,12). Neanmoins la survie etaitµ meilleure dans le groupe spiruline et la duree de la diarrhee etait significativement reduite par la supplementation en spiruline.La duree mediane d'hospitalisation etait significativement inferieure dans le groupe spiruline: Med (min - max): 16 (8 - 51) par rapport au groupe placebo: Med (min - max): 23 (7 - 60) (P Log Rank L’effet de la spiruline semble etre minime sur l’evolution du taux d’albumine (proportion d’enfants dont le taux s’etait normalise : 15,7% groupe spiruline versus 11,2% groupe placebo (NS), mais plus efficace sur le taux des enfants ayant presente des oedemes a l’admission. L’evolution du taux d’hemoglobine etait statistiquement meilleure dans le groupe spiruline (proportion d’enfants dont le taux s’etait normalise : 44,9% versus 33,3% groupe placebo, P = 0,010) particulierement chez les enfants de moins de 24 mois. Les gains d’albumine et d’hemoglobine n’etaient pas correles au gain du poids.Cet essai a montre que les densites parasitaires (plasmoduim falciparum) sanguines a l’admission a J3 et a J7, ne differaient pas de facon significative entre le groupe spiruline et le groupe placebo. Les enfants admis avec toux et diarrhee guerissaient plus rapidement dans le groupe spiruline que dans le groupe placebo. Le gain de poids a la sortie d’hospitalisation etait meilleur dans le groupe spiruline chez les enfants VIH positif. Le passage du taux de CD4 a une valeur 500/mm³ a J56 etait dans 43% des cas attribuable a la supplementation en spiruline chez les enfants VIH positif (NS). Tous les enfants qui avaient un taux de CRP >20 mg/l a l’admission, avaient diminue leur taux (CRP 20mg/l) a J21 dans les 2 groupes.ConclusionCe travail a permi de montrer que la malnutrition des enfants au Niger constitue un reel probleme de sante publique. Les centres de recuperation nutritionnelle senses repondre a une prise en charge adequate de la malnutrition ne sont plus fonctionnels par defaut d’intrants et de protocole standard.L’essai clinique randomise realise dans les centres de recuperation nutritionnelle intensive a montre des resultats positifs de la supplementation en spiruline sur certains parametres comme la reduction de la duree d'hospitalisation, de la duree de la diarrhee et de la duree de la fonte des oedemes au CRENI; l’amelioration du gain ponderal moyen et du perimetre brachial au CRENI et a domicile ; l’amelioration du taux d'albumine (J21-J0) chez les enfants avec oedemes a l’admission et gain du taux d’hemoglobine (J21-J0) particulierement chez les enfants de moins de 24 mois ; la guerison significativement plus rapide de la toux et de la diarrhee chez les enfants avec ces pathologies a l'admission. Tous ces resultats soulignent l’interet d'une supplementation en spiruline chez des enfants malnutris severes.