多发性硬化伴抗利尿激素不适当分泌综合征一例

患者女，39岁。因“头晕、头痛伴乏力3周，发热5d”入院。患者3周前无明显诱因出现头痛，以枕后部为主，伴头晕、乏力，无恶心呕吐、腹泻，无四肢活动障碍，无视力下降及意识不清。查血钠113mmol/L，尿钠浓度510mmol/L，予补钠治疗（约20g/d），上述症状稍好转，但血钠一直未能恢复至正常范围。5d前出现持续性发热，体温38℃左右，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无四肢关节疼痛，无盗汗。患者4年前因左手拇指、食指麻木查头颅MRI提示脱髓鞘病变，考虑“多发性硬化”可能，予口服泼尼松治疗后症状好转。2年前出现流涎，频繁打嗝，头颅MRI提示延髓脱髓鞘病变，诊断为“多发性硬化”复发，予泼尼松龙冲击治疗，后改泼尼松维持治疗1个月，并加环磷酰胺（每次1200mg，共10次）巩固治疗，末次使用环磷酰胺为入院前5个月。