Impacto de la terapia de vacío en el tratamiento de las infecciones profundas y mediastinitis tras esternotomía media en los últimos 10 años

Resumen Introduccion y objetivos La terapia al vacio o vacuum-assisted closure (VAC) ha demostrado ser un metodo eficaz para el tratamiento de las mediastinitis posquirurgicas, a traves de ejercer presion negativa sobre la superficie de la herida, para asi aproximar los bordes esternales y favorecer la granulacion y angiogenesis, ademas de proporcionar un control de la infeccion local. Antes de esta terapia, dicha complicacion era tratada mediante limpieza quirurgica, sistemas de lavado continuo e interposicion de tejidos vascularizados, con pobre resultado en algunas ocasiones. Este estudio pretende conocer la mortalidad en los pacientes tratados mediante estos tratamientos y verificar si esta ha sido menor en aquellos cuyo procedimiento curativo ha sido la VAC. Metodos Han sido revisados los pacientes que han presentado mediastinitis tras cirugia cardiaca mediante esternotomia media en nuestro centro en el periodo comprendido entre 2005 y 2015. Durante este periodo se estudia a 3.843 pacientes intervenidos, con una incidencia acumulada de 1,4% durante 10 anos: en total 54 pacientes (23 mujeres y 31 hombres), de los cuales 31 recibieron la VAC y 23, tratamientos convencionales. Resultados Tras la regresion multiple de Cox efectuada, muestran mayor supervivencia los pacientes tratados mediante VAC, con curacion del 96,8 frente al 65,2% del grupo no VAC (HR 0,040; IC 95%: 0,002-0,462; p = 0,023). De manera secundaria respecto al objetivo del estudio, que era demostrar mayor supervivencia en el grupo VAC, se alcanzo significacion estadistica en la curacion de los pacientes que no fueron diagnosticados de EPOC (HR 121,2; IC 95%: 1,44-10.203; p = 0,034). El resto de las variables no alcanzo significacion estadistica. Conclusion La terapia VAC disminuye la mortalidad en los pacientes con mediastinitis postesternotomia media y, por consiguiente, podria considerarse como tratamiento de primera linea.